Заболявания

Отравяне при бременност (гестоза) - причини, симптоми, терапия

Отравяне при бременност (гестоза) - причини, симптоми, терапия



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Понятието отравяне с бременност всъщност е остаряло днес, но все още се използва разговорно за редица заболявания, които могат да бъдат причислени към адаптационно разстройство на организма по време на бременност. Съвременният чадър термин за заболявания от този тип е медицински правилна гестоза. В допълнение към сутрешната болест през първата трета от бременността, това включва и хипертония, свързана с бременността. Изчислено е, че такова заболяване засяга около шест до осем процента от всички бременни жени. Заболяванията са разнообразни и все още няма специални диагностични процедури, но ето няколко важни подробности за характера и хода на гестозата.

Дефиниция

Строго погледнато, отравянето на бременността всъщност не е отравяне. Терминът произтича от остарели теории, че определени химически вещества се отделят от женския метаболизъм по време на бременност, което може да причини отравяне на жени и деца. Въпреки това, днес знаем, че това не е така. Вместо това се приема, че гестозата е адаптационно разстройство на организма по време на бременност. В зависимост от тежестта това разстройство може да предизвика различни здравословни проблеми.

Характерно за гестозите е, че почти винаги вървят ръка за ръка с повишено кръвно налягане, така наречената гестационна хипертония. Следователно хипертонията също е ясен кардинален симптом на заболяването. В този контекст терминът "високо налягане при бременност" би бил технически по-правилен от отравяне с бременност. Освен това могат да се появят симптоми като гадене, образуване на оток и повишена екскреция на протеин с урината, наречена още гестационна протеинурия. Разнообразни симптоми на болка също са възможни, въпреки че те не изключват ясно изразен припадък. Тъй като гестозите се различават по тежест най-вече в зависимост от стадия на бременността, те се разделят на различни форми в медицината - т.е.

Ранни жестове

При ранна гестоза симптомите изглеждат сравнително безобидни между втория и четвъртия месец от бременността. Те включват:

  • Hyperemesis gravidarum (повръщане при бременност): Това е класическото повръщане при бременност през първия триместър на бременността. В допълнение към повръщането, може да има повишена сърдечна честота, ниско кръвно налягане и проблеми с кръвообращението.
  • Хиперсаливация (сиалорея): Освен неконтролируемо повръщане, ранната бременност може да доведе и до повишено слюноотделяне. Това не се предпочита рядко от различни предишни заболявания на майката, които влияят върху производството на слюнка поради свързаните с бременността процеси в тялото.

Късна гестоза

Те се появяват едва след четвъртия месец от бременността. Характерно за тези гестози е повишаване на кръвното налягане, поради което те се наричат ​​и хипертонични гестационни заболявания. Късните рани са много по-сложни и опасни за бъдещата майка и нейното неродено дете. Основните подформи са тук:

  • HELLP синдром: Името на този синдром се състои от английските термини "хемолиза" за хемолитична анемия, "повишено ниво на черния дроб" за повишени стойности на черния дроб и "нисък брой на тромбоцитите" за намален брой на тромбоцитите (тромбоцитите). Кардиналните симптоми на HELLP синдрома вече са описани. Прееклампсията често се свързва със синдрома. Приблизително една до три жени на 1000 бременни са засегнати от синдром на HELLP.
  • Прееклампсия: Това хипертонично разстройство, за което се смята, че засяга три до пет процента от всички бременни жени, е свързано с повишено кръвно налягане и повишена екскреция на протеин с урината. Задържането на вода може да възникне и по време на прееклампсия. Поради тези три характерни симптома, които също могат да бъдат посочени като Edema (английски за оток), протеинурия (английски за протеин в урината) и хипертония или хипертония (английски за високо кръвно налягане), прееклампсията понякога се нарича EPH гестоза. Специална форма на прееклампсия е така наречената прееклампсия на присадката или присадка гестоза. Медицината говори за това, ако майката вече е имала високо кръвно налягане по време на бременността и други симптоми на гестоза са свързани с хипертония в хода на бременността. В допълнение, тази форма се счита за предварителния етап на еклампсия.
  • Еклампсия: Около десет процента от всички бъдещи майки, които преди това са страдали от прееклампсия, развиват еклампсия в следващия курс. Заболяването е особено сложно, тъй като освен високо кръвно налягане, оток и протеинурия може да причини и епилептични припадъци в напреднал стадий, които обикновено се появяват малко след раждането при майката. Следователно еклампсията е най-тежката форма на гестоза, тъй като в хода на епилептичните пристъпи в най-лошия случай има дълбока загуба на съзнание, ако не и кома, по време на бременност или раждане. Епилептичните припадъци крият голям риск за нероденото дете, тъй като по време на атака се нарушава доставката на кислород за детето в утробата, което може да означава смърт на детето.

Причините за гестозата все още не са изяснени окончателно. Има обаче различни нови резултати от изследвания, които дават много по-правдоподобни обяснения и теории за развитието на болестта, отколкото подвеждащият термин на отравяне с бременност. Специален съвет за четене за това е проучване на катедрата по акушерство и гинекология в медицинския колеж на университета Bharati Vidyapeeth в Пуна, Индия през 2014 г. Отговорният изследователски екип даде за първи път изчерпателен поглед върху процесите, протичащи преди и по време на гестоза в женската Коремът и по този начин изтъни медицинския гъсталак около причините за заболяването поне малко.

Неизвестен интерференционен сигнал в плацентата

Дори причините за развитието на гестоза досега да не са достатъчно проучени, в миналото е установено, че болестта води началото си от плацентата на майката. Очевидно неизвестният досега интерферентен сигнал в плацентата причинява нарушена адаптация на сърдечно-съдовата и метаболитната система на майката към началото на бременността.

Предполага се, че този смущаващ сигнал е или свързан с неправилна имплантация на оплодената яйцеклетка в матката, нарушено производство на плацентарна тъкан или развитие на родилни петна в стените на съдовете. Във всеки случай сигналът причинява масивни неизправности на ендотелните клетки, които оформят вътрешния слой на съдовите стени. С далечни последици, защото ендотелните клетки са отговорни за различни задачи в сърдечно-съдовата система, като:

  • Производството на важни пратеници, необходими за регулиране на кръвното налягане и поддържане на естественото напрежение в съдовите мускули.
  • Регулиране на обмяната на кръв и тъкан през ендотела, като действа като бариера между кръвния поток и пропускливите външни слоеве на кръвоносните съдове.
  • Друга задача на ендотелните клетки - ангиогенезата - е особено важна с оглед появата на нов живот. Това означава разрастване на кръвоносните съдове чрез покълване или разделяне на съществуващите кръвоносни съдове. Ендотелиалните клетки-предшественици също са отговорни за образуването на нови съдове по време на ембрионалното развитие, така наречената васкулогенеза.
  • Инхибирането и активирането на коагулацията на кръвта също се оформя от ендотелните клетки, поради което те са от съществено значение за поточните свойства на кръвта.
  • Ендотелият дори участва активно в борбата срещу инфекцията, като доставя антитела към болните тъканни участъци и задейства локално възпаление като защитна реакция срещу инфекция.

Не е трудно да се види, че функционално нарушената функция на многофункционалните клетки на съдовата стена при гестоза се намесва чувствително на симбиозата на кръвообращението на майката и плода. Редица здравословни проблеми възникват в резултат на нарушаване на гореспоменатите функции на ендотелните клетки, наричани още ендотелна дисфункция.

Гестоза поради нарушено кръвообращение

Ако ендотелните клетки вече не могат да изпълняват задачите си поради неизправност, това има изключително критични ефекти върху развитието на плацентата. Например, артериолите, най-малката единица от артериални съдове, могат да растат недостатъчно само от ендометриума в плацентата, което има решаващо влияние върху хранителните вещества, кислорода и кръвоснабдяването на ембриона. Освен това нарушеното кръвообращение поради липсващи или неправилно образувани артериоли причинява повишено повишаване на кръвното налягане в утробата. По същия начин засегнатите съдове са по-чувствителни към дразнещи стимули и поради това са предразположени към съдови спазми, които понякога могат да се разпространят в съдовите мускули и захранващите ги нерви.

Почистването на кръвта в плацентата също се повлиява зле от ендотелната дисфункция. По-специално липопротеините, които са отговорни за транспортирането на неразтворими във вода мазнини в кръвта, се изпразват само непълно поради нарушеното кръвообращение. Ето защо има все по-голям брой окислителни процеси върху липопротеините в маточните съдове, което води до силен оксидативен стрес, което води до увеличаване на свободните радикали. Те не само повишават кръвното налягане, но и увеличават риска от сърдечни и съдови заболявания. Като цяло следните симптоми на нарушено кръвообращение са свързани с оксидативен стрес:

  • Втвърдяване на артериите (артериосклероза),
  • Високо кръвно налягане (хипертония),
  • Съдови спазми (вазоспазъм),
  • Съдово възпаление (васкулит).

Внимание: Стойностите на някои вещества, които влияят на съдовата ширина, са се променили значително, особено при бременни жени с прееклампсия. Например, нивото на sFlt-1 (разтворима fms-подобна тирозин киназа 1) е значително повишено, докато PIGF (фактор на растежа на плацентата) може значително да се намали. Материалният дисбаланс не само влияе на кръвното налягане, той може да повлияе и на циркулацията на бъбреците. Това е една от причините бъбречните проблеми при пациенти с прееклампсия да надхвърлят засиленото желание за уриниране, което е характерно за бременността.

Гестоза - автоимунно заболяване?

На фона на заболявания, свързани със съдовете, в различни проучвания се появи друго измерение на причините за заболяването. Последните изследвания сочат, че определени автоимунни процеси също играят роля в гестозата. Учените откриха, наред с други неща, че пациентите с прееклампсия имат автоантитела, които влияят неблагоприятно на ангиотензин II рецепторите. Ангиотензин II е тъкан хормон, който подобно на ендотелните клетки е необходим за поддържане на кръвното налягане.

Руски учени също забелязват увеличаването на антиваскуларните антитела при бременни жени с гестоза. Освен това съвместно немско-норвежко-британско съвместно проучване подкрепя теорията за автоимунните процеси като причина за прееклампсия и предполага, че имунологичната несъвместимост между майката и плода, особено в случай на съдово възпаление, причинено от артериосклероза, може да бъде причина за тази форма на гестоза.

Изследване от Залцбург от своя страна се занимава с автоимунното заболяване диабет тип 1 като причина за HELLP синдрома. Според резултатите от изследването синдромът може да бъде отстранен в експеримент с диабетен пациент с подходяща терапия за основното заболяване. В допълнение, друго проучване предостави доказателства, че ревматичните автоимунни заболявания благоприятстват прееклампсия.

Между другото, автоимунната теория за гестоза не е нова. Още през 1998 г. учените Dekker и Sibai в Холандия наблюдават, че 50% от всички жени с прееклампсия имат антитела срещу ендотелни клетки (вижте тук).

Растението и околната среда играят роля

Както е случаят с много автоимунни заболявания, които са предизвикани от влиянието на околната среда, като например високи нива на замърсители във въздуха, изглежда, гестозата също се влошава, ако нещо не е наред в околната среда на бременната жена. Органохлориновите пестициди изглежда, че предизвикват съответните нарушения в развитието в плацентата. Изследователите стигнаха до това заключение след изследване на плацентите на 508 киргизки жени. 241 от тези жени са живели в региони, които се характеризират с отглеждане на памук и с висока употреба на пестициди. 121 жени са живели в градски жилищни райони, които са били изложени на силно замърсяване на околната среда поради близостта им до индустриални метрополии, а 146 участници в проучването са от планински райони, свободни от замърсители на Киргизстан.

Резултатът беше ясен. Органохлорните пестициди са открити в добри 47 процента от всички плаценти, като жени от замърсени райони (особено тези, които са в близост до лагери с пестициди) съставляват мнозинството. Изследователите наблюдават не само увеличени бременности и раждащи усложнения като мъртворождение, ниско тегло при раждане на бебето, инфекции и малформации при кърмачета, но и повишено разпространение на прееклампсия при контакт с замърсителите.

Изглежда, че генетичният компонент участва в описаната клинична картина. Според проучване на Чесли и Купър, вероятността членовете на семейството на жена с прееклампсия или еклампсия също да развият съответните усложнения на бременността е изключително голяма. Сестрите на жената са най-застрашени тук с вероятност от 120 процента. Рискът на дъщерите е малко по-нисък - 88 процента, докато внучките отново са много по-застрашени от 105 процента. Учените извършиха съответните изчисления, използвайки метода на Falconer - математическа формула за определяне на генетични влияния и влияния на околната среда.

Други рискови фактори

Жените, които вече са имали ранна гестоза, са по-склонни да развият късна гестоза по-късно. Същото се отнася и за появата на гестоза по време на предишна бременност. В допълнение, както младите майки под 18-годишна възраст, така и жените над 40-годишна възраст имат значително по-висок риск от заболяването в сравнение с жените, които забременяват в средна възраст. По същия начин, майките за първи път са склонни да бъдат по-склонни от вторите или третите майки без предишна анамнеза. Съществува и повишен риск при многоплодна бременност.

В допълнение към споменатите по-горе автоимунни заболявания като диабет или ревматизъм, в областта на рисковите основни заболявания, които увеличават вероятността от развитие на гестоза

  • Затлъстяване (наднормено тегло),
  • хронично високо кръвно налягане,
  • Нарушения на кръвосъсирването,
  • Множествена склероза,
  • невралгия,
  • Заболяване на бъбреците
  • и да назовем антифосфолипидния синдром.

Последният симптом отново е автоимунно заболяване, което засяга предимно жени и се задейства от автоантитела, насочени към собствените фосфолипиди на организма. Те са част от множество телесни течности, включително жлъчката и сърфактанта на белия дроб. В допълнение, фосфолипидите действат като сигнални молекули в клетките, което отново поражда съмнението, че свързаните със заболяването нарушения в ендотелните клетки са причинени от автоимунни процеси.

Симптоми на отравяне с бременност

Симптомите на гестоза са разнообразни и се различават според формата на заболяването. Докато по-безобидните общи симптоми като гадене, повръщане и повишено слюноотделяне са забележими при ранните майки, всички късни майки имат високо кръвно налягане поради бременност. Освен това, както бе споменато в началото, има задържане на вода (оток) в тъканта и отделяне на протеин с урината.

По-специално повишеното кръвно налягане има допълнителни ефекти в напреднал стадий. Например, това силно напряга филтриращата работа на бъбреците, което в резултат не само екскретира нефилтрирания протеин, но и, поради високото налягане, само слабо усвоява хранителните вещества. Това може да доведе до недостиг на хранителни вещества при бременната жена, което се изразява например в проблеми с кръвообращението, главоболие или зрителни нарушения. Черният дроб страда не по-малко от нарушеното кръвообращение. Храносмилателните проблеми и по-специално болката в горната част на корема показват нарушена функция на черния дроб.

Неврологичните симптоми, които възникват поради съдови и нервни крампи, включват късно начало и особено в случай на еклампсия, главоболие, нарушено съзнание и зрение (напр. Трептене на очите), прекомерни рефлекси и вече посочените припадъци. Различни симптоми на болка в коремната област, като болки в стомаха, чревни или коремни спазми, са възможни, а също и изключително опасни по отношение на спонтанните аборти, причинени от преждевременните раждания.

Като цяло следните проблеми с бременността могат да показват гестоза:

  • Високо кръвно налягане,
  • Протеин в урината,
  • малко количество урина,
  • Главоболие,
  • гърчове,
  • Чернодробна дисфункция,
  • Бъбречна дисфункция (бъбречна дисфункция),
  • внезапно, голямо наддаване на тегло,
  • Болка в горната част на корема,
  • Зрителни нарушения,
  • Гадене и повръщане,
  • преувеличени рефлекси,
  • Задържане на вода (оток).

Внимание: Комбинираната поява на симптоми като болки в горната част на корема, гадене, повръщане, нарушения на зрението, главоболие и неспокойни рефлекси показват еклампсия! Засегнатите пациенти трябва незабавно да отидат при гинеколога, за да се предотвратят сериозни късни усложнения, като припадъци или коматозни разстройства!

Диагноза

Ако подозирате отравяне на бременността, трябва да посетите гинеколога си възможно най-скоро. В хода на медицинската история трябва да се изяснят не само съществуващите симптоми, но и възможните предишни заболявания и семейни разпореждания. Тъй като към момента няма отделни диагностични процедури, след това се извършват индивидуални тестове, които включват измерване на кръвното налягане, кръвни тестове, тестове на урина и проверка на теглото.

При пациенти с гестоза кръвното налягане трябва да се измерва няколко пъти на ден, на интервали от шест часа, в тежки случаи, ако е необходимо, също на всеки час, така че да се наблюдават възможно най-добре отклонения и рязко повишаване. Протеинурията може да се определи предимно чрез тест за урина. Възниква, когато пациент отделя повече от 300 mg протеин на литър урина на ден. При кръвния тест особено важни са стойностите на черния дроб и бъбреците и параметрите на коагулацията, например чрез определяне на броя на тромбоцитите в кръвта. В допълнение към лабораторните изследвания, състоянието на детето се проверява с помощта на кардиотокография (CTG) и ултразвуков преглед. Функцията на плацентата също може да бъде оценена благодарение на мерките за изобразяване.

Терапия

Курсът на отравяне при бременност до голяма степен зависи от вида на гестозата. С по-леките форми избягването на стрес може да доведе до свобода от симптоми само след няколко дни. При по-тежки форми, от друга страна, обикновено е необходимо лечение с лекарства, което поне понижава кръвното налягане. В най-лошия случай може да се наложи ранна индукция. След раждането високото кръвно налягане обикновено се нормализира най-късно след три месеца с помощта на лекарства. Трябва да се отбележи, че късното лечение може да бъде фатално както за майката, така и за детето, ако не се лекува. Затова, моля, вземете сериозно медицинските инструкции и ги приложете внимателно.

Избягване на стрес

За да поддържате кръвното налягане възможно най-ниско, трябва да избягвате ежедневния стрес. Шумът и суматохата не са полезни за нероденото дете, поради което ежедневното планиране без стреси и целевите релакс тренировки трябва да са част от всяка бременност. Подходящи курсове са, например, аквааеробика за бременни жени, Чи Гонг, терапия с пееща купа и йога. Дихателните упражнения, които са важни най-късно за раждането, също помагат да се създаде повече мир и спокойствие.

За по-добро отпускане се препоръчват топли вани, които могат да бъдат полезни и за задържане на лека вода. Правете редовни почивки между напрегнатите дейности и не правете нищо забързано преди лягане. Говорейки за сън: здравословната хигиена на съня е от основно значение за поддържане на кръвното налягане ниско.

Отказът от тютюнопушенето не само поради причини за кръвното налягане, но и за благополучието на нероденото дете разбира се по време на бременност.Никотинът причинява физически стрес не само за майката, но и за детето, тъй като вече нарушеният метаболизъм между майката и плацентата това трябва да се справи с нездравословното количество токсини.

Хранителни мерки

Отравянето при бременност може да бъде предотвратено само в ограничена степен, но намаляването на излишното тегло се препоръчва при настъпването на бременността чрез здравословна диета. Правилните хранителни мерки за гестоза също могат да предотвратят бременността. Например напитките, които повишават кръвното налягане, като кафе или кола, трябва да се избягват и да се използват повече хранителни вещества като L-аргинин и селен. Те не само намаляват риска от прееклампсия превантивно, но и можете да облекчите симптомите на съществуваща гестоза. Приемът на фолиева киселина е също толкова важен, тъй като е доказано, че минералът предпазва от артериосклероза, анемия и ембрионални малформации.

С оглед на голямото значение, което фолиевата киселина има за ембрионалното развитие, бременните жени така или иначе имат повишена нужда и трябва да консумират пълен 800 µg дневно, вместо нормалните 600 µg. В случай на гестоза, понякога нуждата може да бъде дори по-голяма. За щастие фолиевата киселина, селенът и L-аргининът често могат да бъдат намерени в едни и същи храни, които се осигуряват главно от зърнени храни, бобови растения, морски дарове и риба. Ето малък избор:

  • Червено зеле,
  • Фасул,
  • Гъби,
  • Грах,
  • Фъстъци,
  • скариди,
  • Овесена каша,
  • треска,
  • сьомга,
  • лещи,
  • Кафяв ориз,
  • Портокали,
  • Бразилски ядки,
  • Кедрови ядки,
  • Пуешки гърди,
  • Соя,
  • Слънчогледови семки,
  • Аспержи,
  • Спанакът,
  • Домати,
  • Пшенични трици.

Една или две хапки от черен дроб от телешко или птиче месо също могат да се консумират по време на бременност с оглед на адекватното снабдяване с фолат, селен и аргинин. Заедно с млечните продукти, постните меса осигуряват и важни протеини, които поради протеинурията, свързана със заболяването, са в по-голямо търсене.

Също така има смисъл да се използват съдови защитни ненаситени мастни киселини вместо вредни наситени мастни киселини. Освен в рибата, те се съдържат главно в растителни масла. Приемът на йод, който е важен за бременните жени, от друга страна, трябва да се покрива от хранителни добавки, а не от сол, тъй като последната се счита за двигател на кръвното налягане и следователно е напълно неподходяща за пациенти с гестоза.

Naturopathy

Не всички билки, които помагат срещу високо кръвно налягане извън бременността, също са подходящи за бъдещи майки. Билки от традиционната китайска медицина, като

  • Китайска ангелика,
  • Корен от китайски аспержи,
  • Кована кована
  • или шизандра плодове

не трябва да се приема тук без изрични инструкции за дозиране от професионален TCM клиент. Билките се използват специално за свързани с бременността кръвно налягане и нарушения в кръвообразуването, но имат опасни странични ефекти при предозиране.

Билковите билки, които се използват като съставка в бременните чайове, изглеждат много по-меки тук. Което включва:

  • анасон,
  • Сминдух,
  • Копър,
  • Дейзи,
  • Нар,
  • Малинови листа,
  • Лайка,
  • Чесън,
  • лавандула,
  • Магданоз,
  • Розмари,
  • градински чай

Разбира се, винаги трябва да му се наслаждавате умерено и тук, но общата консумация е доста безобидна. Билки като анасон, резене, чесън, розмарин или магданоз също могат да се използват като съставка в вкусни ястия и предлагат пикантна хранителна добавка по време на бременност.

Лечение

Ако кръвното ви налягане надвишава 150/100 mmHg, вашият гинеколог ще ви отведе в клиника като предпазна мярка, ако имате гестоза. В допълнение към постоянното наблюдение на детето и майката, както и поставянето на катетър на пикочния мехур, за да се проверява непрекъснато екскрецията на протеин с урината, е необходимо и вливането на антихипертензивни лекарства. За това се използват препарати като нифедипин или дихидралазин. Понякога се използват и бета блокери. Аспиринът може да се използва и за облекчаване на болката. Ако се страхуват тежки припадъци, се добавя магнезиев сулфат.

Започване на раждане

В много тежки случаи на отравяне с бременност, единственият начин на лечение е раждането преждевременно. От 37-ата седмица на бременността тази мярка обикновено не представлява проблем. Въведение в по-ранните седмици на бременността трябва да бъде обсъдено с лекуващия гинеколог. (MA)

Информация за автора и източника

Този текст съответства на спецификациите на медицинската литература, медицинските указания и текущите изследвания и е проверен от лекарите.

Чудесно:

  • Германско дружество по гинекология и акушерство (DGGG): Ръководство S2K относно хипертоничните гестационни заболявания: диагноза и терапия, от март 2019 г., подробен преглед на насоките
  • Rath, Werner / Gembruch, Ulrich / Schmidt, Stephan: Акушерство и перинатална медицина: Пренатална диагностика - Болести - Доставка, Thieme, 2-ро издание, 2010 г.
  • Професионална асоциация на гинеколози (BVF): https://www.frauenaerzte-im-netz.de (достъп: 24 юни 2019 г.), заболявания на бременността и оплаквания
  • Работна група, засегната от гестоза: https: //präeklampsie-hellp.de (достъп: 24 юни 2019 г.), прееклампсия
  • Harvard Health Publishing: https://www.health.harvard.edu (достъп: 24 юни 2019 г.), прееклампсия и еклампсия
  • Клиника Майо: https://www.mayoclinic.org (достъп до: 24 юни 2019 г.), прееклампсия
  • Merck & Co .: https://www.msdmanuals.com (достъп до: 24 юни 2019 г.), прееклампсия и еклампсия
  • AMBOSS GmbH: https://www.amboss.com (достъп: 24 юни 2019 г.), хипертонични гестационни заболявания

ICD кодове за това заболяване: O14ICD кодовете са международно валидни кодове за медицински диагнози. Можете да намерите себе си напр. в писма на лекар или в удостоверения за инвалидност.


Видео: A World Without Cancer - Свят без Рак (Август 2022).