Заболявания

Пушещ крак (PAD) - причини, симптоми, терапия

Пушещ крак (PAD) - причини, симптоми, терапия



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Периферна артериална болест (PAD), болест на витрините

Така нареченият "крак на пушач" не е независимо заболяване, а по-скоро напреднал стадий на периферна артериална оклузивна болест (накратко: pAD, наричан още "болест на витрината"), нарушение на артериалния приток на кръв към краката, в редки случаи също бедните. В повечето случаи това се причинява от втвърдяване на артериите (артериосклероза), което води до силно стесняване или дори пълно запушване на съдовете и по този начин до тежки нарушения на кръвообращението в крайниците. Ето кратък преглед:

  • дефиниция: PAD е заболяване, при което участък от тялото (обикновено краката) не се снабдява или е недостатъчно достатъчно с кръв поради нарастващо артериално стесняване до оклузия.
  • Ранен предупредителен знак: Суха кожа на краката и стъпалата, силно образуване на калус по ходилата на стъпалата, забележимо бавно нарастващи нокти на краката, хладна, бледа и мраморирана кожа, косопад по краката, втрисане, болки в прасеца при ходене.
  • Симптоми: Болка, когато краката са стресирани, които веднага след движението изчезват. В напреднал стадий спазматична или скучна постоянна болка по време на периоди на покой.
  • каузи: В повечето случаи PAD се причинява от артериосклероза, която често е резултат от години на тютюнопушене или предишни заболявания като диабет, високо кръвно налягане и нарушения в обмяната на мазнините.
  • лечение: Обучение за ходене, отказване от тютюнопушене, лекарства за подобряване на кръвообращението, в по-лоши случаи също операции до ампутацията на засегнатата част на тялото.

Клинична картина

PAD може да доведе до масивни здравословни проблеми като болка при ходене, така наречения „отворен крак“ или дори загуба на крайници. Съдовата калцификация също увеличава риска от инсулт или инфаркт. Често използваният термин "крак на пушач" произлиза от тютюнопушенето, което освен диабет, високо кръвно налягане и нарушения в липидния метаболизъм са основният рисков фактор за артериосклерозата, а оттам и за ПАД.

Минимизиране на риска

За да се поддържат съдовете здрави, трябва да се избягва никотинът и да се гарантира здравословна, балансирана диета и достатъчно физически упражнения. Освен това с увеличаването на възрастта е важно редовно да ходите на медицински прегледи и превантивни прегледи, за да можете своевременно да разпознаете първите признаци на ПАД като кожни проблеми на краката и краката или бледа и мраморирана кожа, като по този начин избягвате рисковете за здравето.

Периферна артериална болест

Терминът "крак на пушач" обикновено се използва за описание на напреднал стадий на "периферна артериална оклузивна болест" (PAD), който е известен също като "болест на витрината". Това са стеснения или запушвания на кръвоносните съдове (артерии), доставящи крайниците, чрез които кръвта попада в ръцете и краката.

Последствия от стесняване на кръвоносните съдове

Ако има такова стесняване или затваряне, краката вече не могат да се снабдяват адекватно с кислород и хранителни вещества чрез кръвта. В по-редки случаи могат да бъдат засегнати и ръцете. В резултат на това в хода на заболяването възникват тежки здравословни проблеми като болка при ходене, язви на краката (язви на краката, наричани още „отворен крак“) или дори загуба на крайници. Стесняването на съдовете също увеличава риска от инфаркт и инсулт.

Ранен предупредителен знак

Възможните признаци на ПАД винаги трябва да се вземат сериозно и да се оценяват медицински възможно най-рано. Те включват например:

  • Суха кожа на краката и стъпалата,
  • силно образуване на калус на ходилата,
  • забележително бавно нарастващи нокти на краката,
  • хладна, бледа и мраморирана кожа,
  • Косопад по краката,
  • общо усещане за студ или втрисане,
  • Еректилна дисфункция,
  • Стресови болки като болки в прасеца, дискомфорт в задните части или болка в бедрото.

Каузи

Най-честата причина за PAD е артериосклерозата, която също е позната в разговор като "втвърдяване на артериите". Това постепенно отлага мазнини, вар и протеинови компоненти ("плаки") в съда, като по този начин ограничава притока на кръв. Ако плаките се отворят, тромбоцитите се натрупват в точката на счупване, което води до образуване на кръвен съсирек (тромб), който може да блокира кръвния поток директно на мястото на произход или да се отнесе с кръвния поток и евентуално да блокира друг съд. В този случай има животозастрашаваща ситуация, ако например кръвоносните съдове в сърцето, мозъка или белите дробове са засегнати от остра съдова оклузия (емболия).

Рискови фактори

Артериалното калцифициране се благоприятства от различни рискови фактори, при което тютюнопушенето очевидно е номер едно в таблицата на риска. В допълнение към това захарният диабет, високото кръвно налягане, нарушенията в обмяната на мазнините (повишени кръвни липиди като холестерол), наднорменото тегло (затлъстяване), липсата на физически упражнения и генетичното разположение са сред основните рискови фактори.

Други причини

В допълнение към основната причина за артериосклерозата, наранявания или възпалителни заболявания като синдром на Winiwarter-Buerger (медицински: endangiitis obliterans) или така нареченият „артерит на Takayasu“ (също синдром на Takayasu), в редки случаи могат да причинят и нарушения на кръвообращението в краката или Бъдете бедни.

Симптоми на пушене на крака

Периферното артериално оклузивно заболяване не се развива внезапно, а вместо това постепенно се развива, така че болестта често остава незабелязана за дълго време и предизвиква оплаквания само в по-напреднала възраст. Съответно в цяла Европа са обособени четири етапа на PAD, които първоначално са дефинирани от френския хирург Рене Фонтейн (1899-1979).

Първият етап - пълзящо разпространение

Според класификацията промените в съдовете и лошото кръвообращение в краката могат да се видят още на първия етап - тъй като развитието на артериосклеротична стеноза напредва бавно, пациентите обикновено са без симптоми на този етап, дори ако тазовата или бедрената артерия вече са до голяма степен затворено е.

Вторият етап - болка при движение

В етап II засегнатите след това изпитват първите симптоми поради напредналите промени в съдовете - обикновено под формата на болка при стресиране на краката, които обикновено изчезват веднага при спиране на движението. Съответно, ходенето в тази фаза често причинява толкова масивни, спазматични оплаквания след определено време, че те трябва редовно да спират ("периодично клаудикация").

Прозоречна болест

В много случаи засегнатият човек е толкова неудобно да спира често, че се преструва, че е открил нещо интересно в витрината. От тук произлиза разговорният термин „болест на витрините“. Вторият етап обаче обикновено се разделя допълнително чрез разграничаване между разстояние пеша от повече от 200 метра (етап IIа) или по-малко от 200 метра (етап IIб).

Третият етап - болка в покой

На третия етап кръвообращението в краката вече е ясно нарушено, което обикновено води до така наречената „болка в покой“. Съответно, спазматичната или скучна постоянна болка сега се появява без напрежение на краката. Оплакванията са особено тежки при легнало положение или при повдигане на краката, защото кръвта тече през вече повредения съд с по-малък натиск поради хоризонталното положение на краката.

Сериозна липса на кислород

На този етап мускулите са слабо снабдени с кръв и липсата на кислород става толкова силна, че има болка в крака дори в покой. Болката обикновено отшумява бързо, когато седите, защото краката са по-добре снабдени с кръв чрез гравитация. На този етап болестта е прогресирала досега, че тази мярка обикновено има само кратък успех.

Четвъртият етап - тежко увреждане на тъканите

В четвъртия и най-тежък стадий нарушението на кръвообращението е прогресирало до такава степен, че дори и най-малките кръвоносни съдове са напълно затворени. В резултат на това засегнатата област в крака вече не е достатъчно снабдена с кислород. Има тежко увреждане на тъканите и лошо заздравяващи язви ("отворен крак"). Ако периферната артериална оклузивна болест не бъде лекувана по подходящ начин в тази фаза най-късно, има голям риск тъканните участъци и след това цели крайници (пръсти, стъпала или крака) да умрат и понякога трябва да бъдат ампутирани.

Ранните симптоми трябва да се приемат сериозно

Тъй като PAD често остава незабелязан за дълго време и обикновено не само артериите в краката, но и в цялото тяло са стеснени, това може да доведе до сериозни вторични заболявания като коронарна болест. Освен това рискът от сърдечен удар или инсулт се увеличава неимоверно, което кара повече от две трети от пациентите да умрат с напредването на болестта. Съответно е важно да се разпознаят първите признаци на PAD, за да се започне лечението достатъчно рано.

Терапия за крак на пушач

Лечението на PAD се основава главно на стадия на заболяването и местоположението на съдовете в района. Основният фокус на терапията е борбата с причините и свеждането до минимум на рисковите фактори, за да се предотврати стесняване на артериите. Целта на лечението е също да се сведе до минимум рискът от ампутация или животозастрашаващи усложнения като сърдечен удар или инсулт.

Престанете да пушите

Съответно, първото нещо, което трябва да направите, е да се откажете от тютюнопушенето! В този контекст изречения като „Не работи вече“ трябва да бъдат забранени от собственото ви мислене. Вместо това страдащите трябва да знаят, че само последователното и подходящо лечение на болести и рискови фактори може да доведе до облекчаване на болката, по-голяма свобода на движение и качество на живот.

Намалете излишното тегло

В допълнение към незабавното спиране на тютюнопушенето, засегнатите също трябва да отслабнат и да обърнат внимание на здравословния начин на живот с диета с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на фибри и редовни физически упражнения.

Лекувайте предишни заболявания

Ако нарушенията на кръвообращението се основават на заболявания като диабет или високо кръвно налягане, те, разбира се, трябва да бъдат лекувани съответно, за да могат симптомите да бъдат облекчени.

Обучение за ходене

Особено във втория етап на PAD тренировките за ходене са съществена част от терапията, чрез която прогресирането на болестта може ефективно да бъде спряно. Постоянното обучение също предлага възможност за увеличаване на безболезненото и абсолютно ходене на разстояние. За тази цел обикновено първо се определя доколко засегнатите хора могат да стигнат с „пушещия крак“ без болка.

Популяризиране на байпаси

В следващата стъпка тренировката сега се състои в бягане поне на половината от това разстояние няколко пъти на ден, така че съдовете около стеснения съд да се разширят и тялото да се стимулира да образува нови съдове или така наречените "байпасни вериги" (колатерали). В резултат на това повече богата на кислород кръв може да се върне в мускулите и болката в крайна сметка може да бъде облекчена.

Лечение

В началото на pAD, паралелно с тренировките за ходене, обикновено се използват лекарства за подобряване на кръвообращението, които инхибират натрупването на кръвни тромбоцити и по този начин образуването на кръвни съсиреци („инхибитори на агрегацията на тромбоцитите“ като ацетилсалицилова киселина (ASA) или клопидогрел). Ако хирургията не е изключена, в по-нататъшния курс (от етап 2) могат да се използват допълнителни медикаменти за подобряване на кръвообращението в допълнение към тренировките за ходене, като цилостазол, който разширява кръвоносните съдове и по този начин намалява способността на тромбоцитите да се стискат.

Трети и четири етап на лечение

Ако болестта е прогресирала, сега болката се появява и в покой (етап 3) или се появяват рани и язви по краката на засегнатото лице (етап 4). В този случай пациентът трябва незабавно да бъде приет в болницата, тъй като в тази ситуация вече може да съществува риск за живота и масово повишен риск от ампутация. Съответно с PAD трябва да се работи възможно най-бързо.

В този момент вече не може да се провежда обучение за ходене, тъй като в този случай кожата би била лишена от кръвта, необходима за заздравяване на рани поради увеличения приток на кръв към мускулите. Вместо това трябва да се внимава за правилното позициониране на краката, за да се предотвратят язви при натиск. В същото време ежедневната професионална грижа за рани е незаменима за заздравяването на "отворения крак". В допълнение, лечението на възпалени рани обикновено трябва да бъде подкрепено с прием на антибиотици.

Основна грижа за краката

Освен това, особено на етапи 3 и 4, внимателната и професионална грижа за краката е важна, за да се избегнат наранявания и по този начин болезнени и трудно лечими язви. Този риск е особено висок за диабетиците, тъй като не само раните заздравяват, но нараняванията на краката често не се забелязват, тъй като често няма усещане за болка (синдром на диабетно стъпало).

В този контекст, от една страна, ноктите винаги трябва да се режат с голямо внимание. По-добре е това да се прави от медицински подиатър или от ортопед. От друга страна е важно като цяло да се обърне внимание на подходящи, дишащи обувки. Двете крака трябва редовно да се прилагат с крем и внимателно да се изсушават след душ или къпане. От съображения за безопасност засегнатите също трябва да ходят боси колкото е възможно по-малко и да преглеждат краката си по-често от лекар.

Операции в pAD

В много случаи, дори и в напредналите стадии, все още има възможност за насърчаване на кръвообращението и по този начин поддържане на крака. Ако лекарствената терапия и тренировките за ходене са били неуспешни, има вариант за операция. Има различни варианти.

Балонна дилатация

Стандартен метод за изминаване на разстояния по-малко от 200 m и силна болка е така наречената "балонна дилатация" (перкутанна транслуминална ангиопластика, накратко: PTA). В този случай отново се отваря свит или затворен кръвоносен съд чрез поставяне на балонен катетър в засегнатата артерия. Ако има сложна или продължителна съдова оклузия, обикновено се имплантира допълнителен стент в засегнатия съд, за да се избегне повторна оклузия.

Независимо от това, катетърната терапия не предлага никаква „гаранция“ за дългосрочно подобрение на симптомите. Успехът на лечението зависи преди всичко от това колко последователно пациентът впоследствие изключва рискови фактори като тютюнопушене и наднормено тегло.

Байпасна хирургия

Ако PAD вече е в напреднал стадий, което означава, че разходката е изключително кратка и болката в стъпалата и краката се появява и в покой, често е необходима съдова хирургия. В този случай стеснената или затворена артерия се отваря или чрез операция, или се поставя "байпас" около стеснението, за което може да се използва собствената вена на тялото или алтернативно парче пластмаса.

Ампутиране

Ако нарушението на кръвообращението в късния стадий на болестта на витрината е толкова тежко, че тъканта умира, това може да доведе до ампутация на пръста, стъпалото, подбедрицата или крака, в зависимост от степента - което засяга до 40 000 пациенти с ПАД годишно. Съответно засегнатите трябва незабавно да видят своя лекар при първите признаци на периферна артериална оклузивна болест (виж ранните предупредителни знаци) и да им бъдат изяснени медицински.

Предотвратяване на пушенето крак

Най-добрият начин за предотвратяване на PAD е последователно да се избягват рисковите фактори за втвърдяване на артериите, което в повечето случаи е отговорно за бавното развитие на болестта. Съответно тютюнопушенето обикновено трябва да се избягва с различни варианти за отказване от тютюнопушенето, като никотинова заместваща терапия (например с никотинови лепенки), поведенческа терапия, акупунктура или хипнотерапия, които могат да помогнат на пушачите да преодолеят пристрастяването си.

Здравословно хранене

В допълнение, наднорменото тегло трябва да бъде намалено колкото е възможно и общото внимание трябва да се обърне на здравословна, нискомаслена и разнообразна диета с много зеленчуци, плодове и пълнозърнести храни. Наситените мастни киселини и т. Нар. „Транс-мазнини“, които присъстват главно в пържени храни като пържени картофи, но също така и в маргарин, закуски, бисквити, торти и шоколад, трябва да се избягват до голяма степен, тъй като те са особено вредни за здравето и се считат за една от причинителите на коронарните артерии Сърдечно заболяване.

Последователно лечение на други заболявания

Ако има заболяване, което бързо може да доведе до нарушения на кръвообращението (например високо кръвно налягане, захарен диабет), особено важно е да се предотврати PAD, като се лекува непрекъснато. Освен това засегнатите не трябва да поемат никакви рискове тук и вместо това последователно се придържат към медицинските указания (лекарства, хранене и др.).

Спорт и упражнения

Като цяло трябва да се осигурят и редовни и адекватни упражнения. Това може да бъде под формата на ежедневни разходки, но спортове като бягане, ходене, плуване или колоездене също са подходящи.

Движение в PAD в ранен етап

Дори тези, които вече са засегнати от PAD и искат да предотвратят по-нататъшното влошаване на кръвния поток, със сигурност могат да подобрят тяхната мобилност и мобилност чрез собствена инициатива. Ако има само леко ограничение на притока на кръв, постоянното обучение за ходене е единствената разумна мярка, тъй като малките кръвоносни съдове около стеснението могат да се разширят поради движението.

Това отново прави възможно пренасочването на кръвта към и в незадобити области на краката, което може да облекчи симптомите и да улесни ходенето по-дълго с едно движение. Освен това рискът от съдова оклузия в крака, инфаркт или инсулт намалява с всяко движение - и следователно трябва да бъде здраво закотвен в ежедневието за всеки пациент с ПАД.

Заедно срещу pAVK

За да постигнете най-добрия възможен успех тук, обучението не трябва да се извършва самостоятелно. Вместо това се изготвя индивидуален план за упражнения заедно със съдов лекар, а в повечето по-големи градове има и съдови спортни групи, където можете да тренирате заедно с други страдащи. В допълнение към тренировките за ходене са подходящи спортове като аква джогинг, скандинавско ходене или специални гимнастически упражнения.

Дневник за обучение

За да се документира личният успех, е подходящ дневник за обучение, в който всеки ден се записва информация за маршрутите, часовете, появата на болка и т.н. Така нареченият „крачкомер“ също предлага подкрепа, тъй като може да се използва за измерване на дневните стъпки и разстояния. По принцип по време на тренировка за ходене винаги трябва да се внимава да не се претовари тялото и да се спре веднага, ако има силна болка. Вместо това е по-добре да тренирате на интервали. (не, vb)

Информация за автора и източника

Този текст съответства на спецификациите на медицинската литература, медицинските указания и текущите изследвания и е проверен от лекарите.

Завършил редактор (FH) Volker Blasek, Barbara Schindewolf-Lensch

Чудесно:

  • Teichgräber, Ulf / Aschenbach, René / Scheinert, Dierk / u.a .: Периферни артериални интервенции: Практическа книга за радиология и ангиология, Springer, 2018
  • Германско дружество за ангиология - Общество за съдова медицина (DGA): PAVK (достъп: 17.07.2019), dga-gefaessmedizin.de
  • Немско общество за ангиология - Общество за съдова медицина (DGA): S3 насока за периферна артериална оклузивна болест (PAD), диагностика, терапия и последващо лечение, от ноември 2015 г., подробен преглед на насоките
  • Професионална асоциация на немски интернисти, напр .: периферна артериална оклузивна болест (достъп: 17.07.2019), internisten-im-netz.de
  • Amboss GmbH: Периферна артериална болест (PAD) (достъп: 17 юли 2019 г.), amboss.com
  • Медицински център за качество в медицината: периферна артериална оклузивна болест (PAVK) (достъп: 17.07.2019), patienten-information.de
  • Merck & Co., Inc .: Периферна артериална болест (достъп: 17 юли 2019 г.), msdmanuals.com
  • Lawall, Holger / Huppert, Peter / Espinola-Klein, Christine / u.a .: Диагностика и терапия на периферна артериална оклузивна болест, Dtsch Arztebl Int, 2016, aerzteblatt.de
  • Клиника Майо: Периферна артериална болест (PAD) (достъп: 17 юли 2019 г.), mayoclinic.org
  • Американска сърдечна асоциация, Inc .: Болест на периферната артерия (достъп: 17 юли 2019 г.), heart.org

ICD кодове за това заболяване: I70, I73ICD кодовете са международно валидни кодировки за медицински диагнози. Можете да намерите себе си напр. в писма на лекар или в удостоверения за инвалидност.


Видео: Симптомите на рака на дебелото черво са забележими! (Август 2022).