Заболявания

Бъбречно задръстване - причини и терапия

Бъбречно задръстване - причини и терапия


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Стаза на бъбрека
Така наречената запушване на бъбреците не е независимо заболяване, а симптом, който може да бъде причинен от различни причини, като камъни в урината, тумори или вродени малформации. В случай на запушен бъбрек, урината вече не може да се оттича, което често се свързва със силна болка. Лечението зависи от установената причина, целта е във всеки случай да се премахне „препятствието“ и по този начин отново да се осигури изтичане на урината.

Симптоми и дефиниция

Бъбреците (на латински: ren, на гръцки: nephros), които лежат от двете страни на гръбначния стълб на около нивото на долните ребра, имат различни функции, като регулиране на течността и електролитния баланс и киселинно-алкалния баланс. Други задачи включват производството на хормони за контрол на кръвното налягане и образуването на червени кръвни клетки (еритроцити). Те действат като "детоксикатор" на организма, като произвеждат урина и филтрират продукти от метаболитен разпад от кръвта.

Функциите на бъбрека могат да бъдат прекъснати от различни събития, нарушения или заболявания, което означава, че урината вече не тече свободно към пикочния мехур и впоследствие се натрупва до бъбреците. В този случай има „задръстване на бъбреците“, което следователно не е отделно заболяване, а симптом, който може да има различни причини.

Медицински се прави разлика между „бъбречен застой в урината“ (медицински „хидронефроза“ или „бъбрек с водна торбичка“) и „бъбречен застой в кръвта“. В случай на бъбречен застой в урината, урината се натрупва масово в цялата област на бъбречния таз, която след това се разширява значително и тъканта в крайна сметка се разрушава от стреса.

В резултат бъбреците постепенно вече не могат да изпълняват адекватно функциите си, така че поради намалената екскреция на урина много вредни вещества (особено урея, пикочна киселина и креатинин) остават в организма и могат бързо да доведат до здравословни проблеми. Те включват например отравяне с урина (уремия) или сърдечни проблеми.

Хидронефрозата се задейства от нарушен поток на урина поради стесняване на пикочните пътища. Стесняването може да възникне или при прехода от бъбречния таз към уретера (субпелвинна или уретеропевична стеноза), на входа на уретера в пикочния мехур (остиева стеноза) или на изхода на уретрата от пикочния мехур (стеноза на шийката на пикочния мехур).

Заседналият бъбрек често остава без симптоматика за дълго време и се открива само в напреднал стадий. В повечето случаи с течение на времето постоянният натиск върху съседните органи води до болки в кръста, болки в гърба или болки в бока.

Страдащите говорят за "пробождаща" болка, която се чувства като "сякаш нож е в бъбрека". Други възможни оплаквания са висока температура, тежка умора и изтощение и чести инфекции на пикочните пътища, в допълнение има ясна индикация за силно намалено количество урина, често по-малко от 500 милилитра на ден (олигурия).

Тъй като бъбреците вече не функционират като филтри, червените кръвни клетки (еритроцитите) все повече се събират в урината, което води до червен цвят или кръв в урината (хематурия). Неуспехът да процъфтява, диарията и повръщането обикновено се появяват при кърмачета.

В случай на така наречения „бъбрек за застой в кръвта“, формата и състоянието на бъбрека се променят, например, в резултат на сърдечна недостатъчност или бъбречна венозна тромбоза. В резултат органът вече не функционира правилно, отделя се по-малко урина от обичайните и вредните вещества, така наречените пикочни вещества, остават в организма. В случай на бъбречен застой в кръвта често се увреждат и други органи, което бързо може да застраши живота на пациента.

Пикочните камъни като причина

Така наречените пикочни камъни са честа причина за задръстен бъбрек. Това са патологични, твърди минерални структури, които могат да възникнат в целия пикочен тракт чрез "кристализацията" на вещества, които нормално се отделят с урината ("пикочните вещества"). В зависимост от това къде са се образували камъните, се прави разлика между камъни в бъбреците, камъни в уретера (или камъни в уретера) и камъни в пикочния мехур, в редки случаи камъните могат да се образуват и в уретрата. По-голямата част от камъните съдържат калциев оксалат, но пикочната киселина също е често срещано каменно вещество. Възможни са и смесени кристали, например от калциев оксалат, калциев фосфат, пикочна киселина, струвит, цистин и ксантин.

Пикочните камъни се предлагат в много различни размери и форми. Те могат да бъдат малки няколко сантиметра, да достигнат размерите на пилешко яйце или дори да запълнят целия басейн на бъбреците (така наречените „изливащи се камъни“). Често обаче камъните остават толкова малки, че просто се отделят с урината, без засегнатият човек да забележи. Понякога има остра болка при уриниране. Става трудно, когато камъните стават по-големи и задръстват в бъбречния таз или уретера - обикновено придружени от изключително силна болка (колики).

При „бъбречна колика“ или „уретер колика“ (колика = болка, наподобяваща спазми), болката обикновено се проявява бурно, ужилваща, като при спазми и вълнообразна, което се причинява от разтягане на уретера през камъка. Те често се изтеглят от фланговете в гърба или долната част на корема, но могат да излъчват и до тестисите или срамните устни. В някои случаи болката е толкова силна, че засегнатите реагират с гадене и повръщане, а също така може да има кръв в урината (хематурия) поради дразнене на лигавицата поради разхлабените камъни.

Тъй като бъбречният камък не позволява на урината да изтече и бъбречният таз се разширява, бактериалната инфекция на пикочните пътища може да се развие по-бързо от обикновено. Характерни за това са предимно честите позиви за уриниране и силно усещане за парене при уриниране. В редки случаи блокираният уринарен поток, причинен от камък, също може да доведе до бъбречни (пионефроза) или кръвно отравяне (сепсис). Освен това съществува повишен риск от хронична бъбречна недостатъчност (бъбречна недостатъчност) за засегнатите.

Как се развиват пикочните камъни?

Уринарните камъни могат да имат различни причини, като висока киселинност в урината, твърде малко упражнения, наднормено тегло или определени заболявания. Те включват, например, хиперфункция на паращитовидните жлези, хроничен панкреатит, захарен диабет и подагра.

Тук наследството изглежда играе роля, както и органичните проблеми под формата на малформации на бъбреците, като белези в уретерите, които могат да попречат на камъните да се движат сами. Често се появяват камъни, след като части от тънките черва или жлъчния мехур са били отстранени хирургично. Същото се отнася и за туморните заболявания и химиотерапията, тъй като пикочната киселина често се произвежда и отделя чрез бъбреците.

Храненето и поведението при пиене играят централна роля за образуването на камъни в урината: Тези, които пият малко или се потят силно, повишават концентрацията на образуващи камъни вещества като калций, оксалат, фосфат, пикочна киселина и цистин. Съответно честата диария и хроничните възпалителни заболявания на червата подпомагат образуването на отлагания, тъй като течността се извлича от тялото в особено висока степен и концентрацията на литогенни вещества се увеличава.

Дори при едностранна диета или състояща се предимно от мляко и млечни продукти, нивото на калций в урината се увеличава и по този начин рискът от камъни в урината. В допълнение, диетата с високо съдържание на мазнини се подозира, че насърчава развитието на камъни, както и постоянна прекомерна консумация на храни, които съдържат много оксален (например ревен, цвекло, черен чай, фъстъци, магданоз, спанак и шоколад), защото оксаловата киселина се комбинира с калций в червата, за да образува неразтворим калциев оксалат, което от своя страна може да доведе до нарушаване на калциевия метаболизъм.

Бъбречни задръствания при бременност

Затъпен бъбрек често се среща и при напреднала бременност. В повечето случаи бременната жена не забелязва задръстения бъбрек, но все пак може да има сериозни последици за здравето. Може да има различни причини за задръстване на бъбреците по време на бременност: Първо, хормоналните промени в уретерите се разхлабват, което може да доведе до по-бързото изтичане на урина от пикочния мехур в бъбречния таз (рефлукс) и по този начин да доведе до нарушение на отлива. Друг възможен спусък е порасналото дете, което притиска уретерите и по този начин пречи на оттичането на урина.

Причинете мегауретер

Друга възможна причина е така нареченият мегауретер. Това е едностранно или двустранно разширяване на уретерите, което означава, че оттичането на урината вече не може да функционира безпрепятствено. По правило разширен уретер с диаметър 10 mm или повече се нарича мегауретер и в повечето случаи е вродено заболяване (първичен мегауретер). Това може да бъде резултат от вродено стесняване (стеноза) преди да влезе в пикочния мехур, което възниква пренатално поради неправилно развитие на уретера. Ако това е така, налягането на урината в областта на стеснението се увеличава, което води до значително разширяване на уретера (първичен обструктивен мегауретер или POM за кратко).

В вродения мегауретер може да има и така наречения везико-уретеро-бъбречен рефлукс, чрез който урината тече напред и назад от пикочния мехур в уретера или бъбреците. Друга възможна причина за дилатация на уретрата е тъканната слабост, причинявайки уретера да не се свива, да се запълни с урина и в крайна сметка да я разтегне, което може да доведе до обратно уриниране в бъбречния басейн.

Докато първичен мегауретер е вроден, причините за вторичната, придобита форма са извън уретера. В много случаи не може да се установи ясна причина (идиопатичен мегауретер). Възможните тригери тук са предишни заболявания като свързано с нерв разстройство на пикочния мехур или рефлукс на урината, което от своя страна често се причинява от стесняване под пикочния мехур (вторичен рефлуксивен мегауретер).

В много случаи няма симптоми, когато уретера е разширен. Понякога има болка при уриниране, в по-редки случаи и инфекции на пикочните пътища с висока температура. Ако обикновено много силно изразеното нарушение на пикочния транспорт не се открие рано, в по-тежки случаи възпалението на бъбреците може да доведе до уросепсис или остра бъбречна недостатъчност в по-тежки случаи. Тези сериозни заболявания обаче стават много редки в наши дни поради честата употреба на ултразвукови прегледи. По-скоро мегауретът често се открива по време на бременност или по време на последващите превантивни прегледи (U прегледи) при детето и се лекува съответно.

Претоварване на бъбрека поради ендометриоза

Причината може да бъде ендометриозата. Това е често срещано, доброкачествено, но обикновено свързано с болка хронично женско заболяване, при което ендометриумът (маточната лигавица) също расте извън маточната кухина (например върху яйчниците, влагалището или червата). В този случай може да се развие претоварен бъбрек, например, когато маточната лигавица се образува в изразена форма върху яйчника, като по този начин се натиска върху уретера и накрая причинява задръстване.

Точните причини за ендометриозата все още не са изяснени, но има различни теории - например идеята клетките на ендометриума от матката да се транспортират по-нататък през тялото чрез кръвоносни или лимфни съдове и по този начин теоретично напр. може да попадне и в белите дробове. Симптомите на ендометриозата, наред с други неща, зависят от това кои органи са засегнати; възможните признаци включват например нарушения в цикъла, затруднено уриниране, болка по време на полов акт (диспареуния) или болка в долната част на гърба.

Други причини за задръстен бъбрек

Наред с други неща, може да се разглежда „уретерална агенеза”, която може да бъде вродена или придобита и при която липсват или една, или и двете уретери. Възможно е така нареченото дублиране на уретера или дуплекс на уретера. Това е вродена аномалия, при която вместо нормално единичен уретер (уретер) има пълно двойно образуване на горния пикочен тракт с две отделни бъбречни тазови венци и два уретера отделно отварящи се в пикочния мехур.

В допълнение, доброкачествените и злокачествените тумори и нарушенията в нервното снабдяване (например при заболявания на гръбначния мозък или захарен диабет) могат да нарушат оттичането на урината и по този начин да доведат до запушен бъбрек.

Лечение на задръстване в бъбреците

Ако страдате от пикочни камъни, в случай на остри колики с масивна спазматична болка обикновено се прилага спазмолитично лекарство в комбинация с обезболяващо средство. При по-малки камъни (камъни под 6 мм) или с дренаж на урина, който все още не е прекъснат напълно, човек обикновено изчаква дали камъкът се разхлабва по естествен път и се отделя.

Мерки като много движение, скачане на въже, увеличен прием на течности или приложения за топлина могат да помогнат, а урината трябва да се събира всеки път, когато уринирате, така че камъкът да може да се изследва за неговите компоненти, след като е тръгнал. Това е особено важно, тъй като по-нататъшните стъпки на лечение и превантивните мерки след това се основават именно на това.

Ако камъкът не се разхлаби сам, е възможно да се лекува с ударно-вълнова терапия („екстракорпорална литотрипсия на шокова вълна“). Ударните вълни са насочени отвън към съответната структура по такъв начин, че тя да се "натроши" на най-малките парчета и по този начин може да се отдели заедно с урината.

Ако тази мярка не доведе до успех, има друг вариант на лечение в това, което е известно като уретерорендоскопия (URS). През уретрата се вкарва специален ендоскоп, който след това преминава към камъка в уретера и след това се отстранява заедно с камъка. Тъй като процедурата обикновено е доста болезнена, тя се провежда или под обща анестезия, или под гръбначна анестезия - обаче, усретенореноскопията се среща много рядко.

Друг вариант за лечение е „Перкутанната нефролитолапаксия“ (PNL): При това се използва игла за пробиване, за да се създаде тънък канал от външната страна на тялото към бъбрека, през който след това се вкарва оптичен инструмент, с който лекарят след това разбива камъните и може да премахне В повечето случаи се поставя катетър или уретерна шина за няколко дни, за да се разшири и задържи уретера отворен и по този начин да насърчи отстраняването на други каменни частици.

След успешно лечение на пикочния камък, акцентът е върху профилактиката, защото ако камъните са се появили няколко пъти, има значително повишен риск от по-нататъшни отлагания. Ето защо е важно последователно да се вземат подходящи превантивни мерки. Преди всичко е важно да се осигури адекватна хидратация (вода, неподсладен чай) от поне 2,5 литра на ден, за да се осигури редовно урината и по този начин пикочните вещества. Засегнатите хора трябва редовно да проверяват урината си с тест лента или от лекар и съответно да коригират хранителните и питейните си навици.

В зависимост от състава на камъните е препоръчителна специална промяна в диетата - например, ако сте склонни да образувате камъни с калциев оксалат, трябва да избягвате прекомерната консумация на храни, богати на оксалати (например ревен, шоколад, ядки, спанак). Превенцията на камъните с пикочната киселина е намаляване на червеното месо и солта. Във всички случаи трябва да се осигури достатъчно упражнения и намаляване на излишното тегло.

Лечение с мегауретер

В случай на мегауретер терапията зависи от причината за дилатацията на уретера. Ако има друго заболяване в случай на вторично уголемяване, това се лекува първо - в повечето случаи мегауретът изчезва в резултат. При много засегнати деца, като част от растежа на дължината - който е най-силно изразен през първата година - уретера се разтяга и разширението се намалява.

Ако има рефлукс на урина от пикочния мехур, обикновено е достатъчно консервативно лечение без операция, същото е вярно и за мегауретера без идентифицираща причина (идиопатичен мегауретер). Ако изследванията разкрият запушване на уретера или нарушена функция на бъбреците, обикновено се посочва хирургическа интервенция. Новата имплантация на уретера обикновено се използва тук. При деца тази процедура обикновено се провежда само след първия рожден ден - има изключения, ако бъбречните функции вече са се влошили значително преди да се появят фебрилни инфекции на пикочните пътища.

Докато мегауретът „расте“ сам по себе си или операцията се проведе, малките пациенти се нуждаят от антибиотици за предотвратяване на инфекция. В много случаи разширяването на уретера остава дори след хирургическата интервенция, така че може да се наложи по-нататъшно урологично изследване на пикочния мехур и уретрата (циклоуретрография на урината) и в редки случаи може да се наложи нова операция, за да се провери лечебният успех.

Опции за лечение на задръстване в бъбреците

Ако има бъбречен застой в урината (хидронефроза или бъбрек с водна торбичка), точната терапия зависи от установената причина. Целта на лечението е във всеки случай да се премахне стесняването на пикочните пътища, така че нормалното протичане на урина от бъбреците към пикочния мехур отново е възможно. В много случаи бебетата изобщо не се лекуват, вместо това се извършват редовни медицински прегледи. Но често се предписват антибиотици поради повишения риск от инфекция на пикочните пътища.

За да се позволи на утаената урина да изтече, първо се използва катетър, който се вкарва или в пикочните пътища, или през кожата в бъбречния таз (перкутанна нефростомия). Тъй като безпроблемният дренаж на урина трябва да бъде възстановен за успешно лечение, следващата стъпка обикновено е или ендоскопско или хирургично отстраняване на препятствието - въпреки че има цяла серия от процедури в зависимост от причината или формата на хидронефроза. Ако има подневинна стеноза или стесняване на изхода на уретера от бъбрека, съществува например възможността за операция съгласно "Anderson-Hynes", при която стеснението се отстранява. Това е рутинна процедура, която може да се извърши открито или минимално инвазивно с успеваемост над 95%.

Ако стесняването е предизвикано от неблагоприятен уретер, това може да бъде преместено. В някои случаи е необходимо също така изкуствено да се оттича урината през кожата (уростомия), особено ако функцията на отделителната система на урината вече не може да бъде установена правилно или ако трябва да се отстрани пикочния мехур. Тук също има различни хирургични техники, един пример е "извеждането на уретера на кожата", при което и двата уретера - в зависимост от заболяването - или се водят поотделно, или са свързани помежду си през коремната стена.

Често след отваряне на пикочните пътища в уретера се оставя стент (или двоен J катетър или уретерална шина) за няколко дни или седмици, за да се поддържа оттичането на урината. Ако бъбреците са толкова силно увредени, че функциите като цяло вече не могат да се изпълняват адекватно, засегнатите получават диализа или "промиване на кръв" на редовни интервали, при които кръвта се "почиства" от метаболитни продукти и вода с помощта на диализатор. В по-тежки случаи има и възможност за бъбречна трансплантация.

Терапевтично задръстване на бъбреците при бременност

Ако се появи задръстване на бъбреците по време на бременност, лечението трябва да бъде назначено възможно най-рано, за да се предотврати инфекция, която може да бъде много опасна за бебето. Най-честото усложнение е преждевременното раждане поради отслабена шийка на матката поради инфекцията. Ако има инфекция, обикновено се използват антибиотици, които обикновено са безвредни за нероденото дете.

В случай на изразена задръствания поради стесняване в областта на уретера, може да се наложи шина на уретера, за да се осигури оттичане на урината и по този начин да се защити здравето на майката и детето. Като цяло трябва да се внимава винаги да се пие много и да се ходи редовно до тоалетната, така че урината да не може да се натрупа на първо място.

Натуропатия за задръстване на бъбреците

На първо място, задръстен бъбрек спешно изисква медицински преглед или грижи, за да „блокира“ изтичането на урина. Натуропатията предлага редица поддържащи процедури, чрез които болката и дискомфортът могат да бъдат облекчени. В областта на хомеопатията има например лекарството "Berberis vulgaris", което се използва при многобройни оплаквания от храносмилането и отделителните органи, които в повечето случаи са придружени от болка или болка, подобна на колики, излъчваща се във всички посоки. Matricaria chamomilla или "истинска лайка" обикновено помага при болки в бъбреците, Lycopodium може да осигури добра подкрепа за пикочните камъни.

Ако запушването на бъбреците е резултат от камъни в урината, солите на Schüssler са идеални. От една страна, солта № 9 (натриев фосфорикум) поставя под въпрос, която е известна също като "солта на метаболизма". Това подпомага превръщането на пикочната киселина в урея, което улеснява отделянето и противодейства на образуването на камъни в бъбреците и пикочния мехур. От друга страна, солта № 16 (литиев хлорат) е подходяща, която подпомага отделянето на пикочна киселина и урея. Кое лекарство е „правилното нещо“ в отделен случай, трябва да се обсъди с натуропат, лекар или фармацевт, след което може също да се обсъди дали се приемат само една или евентуално и двете соли едновременно.

Солите на Schüssler обикновено се дозират три до шест пъти на ден под формата на една до три таблетки (деца, след консултация с лекаря три до шест пъти на ден, половин до максимум две таблетки според възрастта и размера), всяка от които се приема индивидуално и бавно Пускането в устата.

Изпробваният домашен лек ябълков оцет може да се използва разумно за хора, страдащи от камъни, тъй като има доста основен ефект върху метаболизма ни, въпреки киселия вкус и по този начин спомага за по-доброто разграждане на отлаганията по време на храносмилането. Тук има различни методи за използване на оцета - например под формата на "коктейл с ябълков оцет", при който 2 супени лъжици естествено мътно ябълково оцет се смесват с малко акациев мед и след това се заливат с още минерална вода.

Билковата медицина (фитотерапия) предлага различни подходи за лечение на камъни в урината. Чаена инфузия от корени от глухарче или истинска спана може да помогне за премахването на каменните частици през пикочния мехур. Листата на бреза, листата от боровинки и билката от коприва също се казва, че имат положителен поддържащ ефект върху костилките. Така нареченият ортосифон (също "котешка брада") има противовъзпалителен и антиконвулсивен ефект върху пикочните съдове и може да облекчи болката в случай на остър каменен секрет или колики.

Като цяло, особено с камъни, хранителните навици на индивида трябва да бъдат критично проверени и, ако е необходимо, променени, тъй като промените в камъните не могат да бъдат управлявани без подходящи промени. Съответно, в зависимост от формата на утайката, камъните, съдържащи калций, трябва да се използват върху млечни продукти, камъни с пикочна киселина върху богати на пурини храни (карантии, черен дроб и кръвна наденица) и оксалатни камъни върху храни с изключително високо съдържание на оксалова киселина като спанак, ревен, фъстъци, шоколад и чай да се отхвърли.

Хидратацията е особено важна, защото само ако урината е разредена достатъчно, рецидивите могат да бъдат ефективно предотвратени. Засегнатите хора трябва да пият най-малко 2,5 литра на ден. Напитките, които не влияят на pH на урината са особено подходящи. Те включват бъбречни, плодови и билкови чайове, ябълков или гроздов сок, както и минерална вода с ниско съдържание на калций и хидрогенкарбонат. Лимонадите с високо съдържание на захар и алкохолните напитки са неподходящи, дори ако пиете много кафе или черен чай, трябва да изпиете чаша вода едновременно с предпазна мярка. (Не)

Информация за автора и източника

Този текст отговаря на изискванията на медицинската литература, медицинските указания и текущите изследвания и е проверен от лекарите.

Диплом по социални науки Нина Рийз, Барбара Шиндеволф-Ленш

Чудесно:

  • Amboss GmbH: Нарушения на оттичане на урина (задържане на урина) (достъп: 31 юли 2019 г.), amboss.com
  • Goerke, Kay / Valet, Axel: Кратък учебник по гинекология и акушерство, Urban & Fischer Verlag / Elsevier GmbH, 7-мо издание, 2014 г.
  • Гасър, Томас: Основни познания по урология, Springer, 6-то издание, 2015 г.
  • Професионална асоциация на немските интернисти, напр .: Бъбреци и пикочни пътища (достъп: 31 юли 2019 г.), internisten-im-netz.de
  • Merck and Co. Inc .: Обструкция на пикочните пътища (достъп: 31 юли 2019 г.), msdmanuals.com
  • Клиника Майо: Уретерална обструкция (достъп: 31 юли 2019 г.), mayoclinic.org
  • UpToDate, Inc .: Клинични прояви и диагностика на обструкция на пикочните пътища и хидронефроза (достъп: 31 юли 2019 г.), uptodate.com

ICD кодове за това заболяване: N13ICD кодовете са международно валидни кодове за медицински диагнози. Можете да намерите напр. в писма на лекар или в удостоверения за инвалидност.


Видео: Трансплантация на бъбрек при бъбречна недостатъчност (Юли 2022).


Коментари:

  1. Kibar

    I've never seen such a thing before

  2. Kitaxe

    Извинете, че сега не мога да участвам в дискусия - няма свободно време. Но ще ме пуснат - задължително ще напиша, че мисля по този въпрос.



Напишете съобщение