Симптоми

Жлъчна застой - симптоми, диагноза и терапия

Жлъчна застой - симптоми, диагноза и терапия


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Всеки, който някога е страдал от камъни в жлъчката, също може да бъде запознат със застоя на жлъчката (холестаза). Това се случва поради това страдание. Други здравословни проблеми обаче могат да доведат до холестаза при определени условия. В тази статия ще научите всички важни подробности за развитието, възможните причини и лечение на жлъчна застой.

Дефиниция

Нашият жлъчен мехур (Vesica biliaris) е от съществено значение за безпроблемно храносмилане. Това е мястото, където жлъчният сок (билис), образуван от черния дроб, се съхранява и сгъстява, преди да бъде постъпен в дванадесетопръстника за храносмилането на мазнини, ако е необходимо. В резултат на това, ако ядем особено мазна храна, е необходим повече жлъчен сок от паметта на жлъчния мехур. За да се разгради внимателно мастните молекули на храната, която се консумира, жлъчният сок се състои от различни добавки, които дават възможност за емулгиране на мастни липиди. Основните компоненти са:

  • вода - съставлява около 82 процента от жлъчния сок и определя неговата течна консистенция.
  • Жлъчни соли / жлъчни киселини - Съдържат около дванадесет процента в жлъчния сок и са отговорни за емулгирането на мазнини в червата; в допълнение, те улесняват храносмилателните ензими да разграждат храната.
  • Фосфолипидите - Фосфолипиди като лецитин се намират в жлъчния сок с дял до четири процента и също участват в разграждането на хранителните мазнини. В детайли, фосфолипидите помагат за преобразуването на мастните капчици, така че те да бъдат метаболизирани от тялото.

Съдържащи се в жлъчката са малки количества холестерол и жлъчните пигменти билирубин и биливердин. Последните възникват в черния дроб от разграждането на червения кръвен пигмент (хемоглобин) и временно се съхраняват в жлъчния сок, докато се елиминират от организма. Жлъчните пигменти му придават кафеникав цвят, което се получава в резултат на сместа от червен билирубин и зелен биливердин.

В случай на застоя в жлъчката, сега има намалено, ако не напълно блокирано препращане на всички споменати жлъчни добавки. Следователно жлъчният сок може да се предава само в червата недостатъчно или изобщо не, което логично повлиява масово храносмилането. В зависимост от съответния механизъм на произход, холестазата може да бъде разделена на две различни форми:

  1. Екстрахепатална холестаза:
    Екстрахепаталното означава нещо като „извън черния дроб“. От това може да се заключи, че причините за екстрахепаталната холестаза обикновено не се намират в черния дроб. Обикновено има механични увреждания на жлъчния поток, какъвто е случаят например с запушване на жлъчните пътища от камъни в жлъчката.
  2. Интрахепатална холестаза:
    Като контра на екстрахепаталната жлъчна задръст, интрахепаталната холестаза описва онези форми на клиничната картина, които се основават на причините „в черния дроб“. В резултат на това чернодробните проблеми водят до обратния поток на жлъчката. Например тук са възможни чернодробни заболявания като хепатит или чернодробно отравяне от прекомерна консумация на алкохол.

Жлъчни камъни като основна причина

Както вече споменахме, жлъчния застой много често се дължи на съществуваща жлъчнокаменна болест (холелитиаза). Жлъчните камъни възникват от материален дисбаланс в състава на жлъчката. Излишъкът от твърди вещества - главно жлъчни соли - често провокира първо жлъчен грис, което означава вискозно сгъстяване на жлъчния сок поради твърде много твърди компоненти. Това е последвано от повреда на солни кристали, които постепенно се кондензират в жлъчен камък.

В началото жлъчните камъни са все още много малки и първоначално остават в жлъчния мехур. В следващия курс тези така наречени холелити могат да се отделят и мигрират в жлъчните канали, където след това блокират транспортирането на вещества. Ако камъните в жлъчката са отговорни за жлъчния застой, това се нарича екстрахепатална холестаза.

Холестаза при нарушения в жлъчката

Някои други екстрахепатални причини за застоя на жлъчката се крият зад сериозни заболявания на жлъчния мехур. Възможно е възпаление на жлъчния канал (холангит), например, при което възпалението причинява подуване в областта на жлъчните пътища. Жлъчната течност вече не може да се източва без проблеми, което в крайна сметка води до задръстване на жлъчката. Подобна е ситуацията и при възпаление на жлъчния мехур (холецистит), при което има повече блокажи в порталната област на жлъчните пътища.

И холангитът, и холециститът се основават на жлъчнокаменна болест в около 90 до 95 процента от всички случаи. Въпреки това, тумор може да предизвика блокадата. Още повече туморните заболявания като карцином на жлъчните пътища са способни независимо да предизвикат холестаза. Трета причина, свързана със стесняване на жлъчните пътища, също е белег на жлъчна тъкан. Това се случва например като част от операцията на жлъчните пътища.

Чернодробно заболяване и жлъчна конгестия

Има много възможни причини за холестаза, дори и при интрахепатални форми. Преди всичко, възпалението на черния дроб (хепатит) многократно причинява задръстване на жлъчката. Особено в напреднал стадий хепатитът засяга образуването на жлъчка в черния дроб. Това е още по-вероятно, ако вирусният хепатит е причинен от:

  • аденовируси,
  • ентеровируси,
  • Епщайн-Бар вируси,
  • Херпесни вируси,
  • Паротит вируси,
  • Вируси на рубеола,
  • Varicella zoster вируси
  • или вируси от жълта треска

присъства. Вирусната инфекция има масивен ефект върху секрецията на жлъчния сок, който впоследствие става по-вискозен и в допълнение към обратния поток на жлъчката може да допринесе и за образуването на камъни в жлъчката. Чернодробен тумор (чернодробен хемангиом) също е възможен като спусък за холестаза. Както при карцинома на жлъчните пътища, транспортният път от жлъчката до жлъчния мехур е възпрепятстван от тумор, свързано с стесняване, което причинява обратния поток на жлъчката.

Някои други нарушения при транспортирането на жлъчката от черния дроб до жлъчния мехур могат да бъдат извлечени от неблагоприятното влияние на веществото. Алкохолът, но също наркотиците и токсините, често допринасят за променена или нарушена секреция в черния дроб. В същото време веществата също могат да причинят подуване на черния дроб и увеличаване на черния дроб поради дразнене.

Освен това космическите процеси в тялото, като бременност, не могат да бъдат изключени като причина. Тук постоянно растящото неродено дете може да притисне черния дроб и по този начин да възпрепятства потока на жлъчката.

Холестаза от заболявания на кръвта и съдовете

Говорейки за бременност: има и случаен жлъчен застой и при новородени. Причината в тези случаи обикновено се дължи на непоносимостта на кръвната група на детето, което по-късно може да доведе до повишена секреция на билирубин и тромбоза в областта на жлъчните съдове. По принцип тромбозата в жлъчните и чернодробните области е друго здравословно оплакване, което може да допринесе за стесняване или пълно затваряне на жлъчните пътища.

Рисков фактор: 5xF

Специална рискова група се формира от специален тип жена, който в медицинския жаргон се нарича също „5xF“. Терминът е извлечен от английските термини за петте свойства, които са причислени към тази рискова група, а именно:

  1. женски пол,
  2. руса коса,
  3. плодороден (плодороден),
  4. наднормено тегло (мазнини),
  5. на около 40 години (четиридесет).

Все още не е изяснено напълно защо тези пациенти страдат от жлъчна стаза сравнително често. Може обаче да се предположи, че специалните нива на хормон в менопауза при жените на 40-те години играят роля в секрецията на жлъчката и в прекрояването на жлъчната и чернодробната тъкан. От друга страна, генетичните особености на светло оцветените коси и типове кожа, както и предизвикателството на храносмилането на мазнини, когато наднорменото тегло изглежда играе проблем.

Симптоми

Жлъчните задръствания обикновено се проявяват в редица специфични симптоми. Въпреки това, много често може да се окаже, че ако курсът е постепенен, първоначално той се крие зад много неспецифични оплаквания за известно време, но те често се появяват конкретно след консумация на определени (предимно с високо съдържание на мазнини) храни. Тези неспецифични оплаквания включват:

  • Гадене,
  • Горно коремно налягане,
  • Усещане за пълнота,
  • Метеоризъм (метеоризъм),
  • Лека треска до 38 ° C,
  • умората,
  • Диария.

В повечето случаи тези симптоми се появяват многократно след обилно хранене и се отстраняват в рамките на няколко часа. Това е и причината за риска от задръстване на жлъчката: тези симптоми често се маскират само като проявяват проблеми с жлъчката и стават по-специфични симптоми, когато тялото е в остра ситуация поради жлъчната претоварване и едно от възможните усложнения като например жлъчна колика, възпаление, предстояща перфорация, абсцес на жлъчния мехур или дори появата на чернодробна недостатъчност.

Специфичните симптоми на жлъчна застой се появяват много внезапно и сега често водят до много драстична, стресираща и най-вече страхова ситуация за засегнатите. Симптомите, характерни за жлъчната конгестия, са обяснени по-подробно по-долу:

Болка

Неспецифичният и бързо отшумяващ дискомфорт в горната част на корема ескалира до силна, подобна на спазми болка в горната и средната част на корема, която може да се излъчва в гърба и дясното рамо. Тези състояния на болка, известни като билиарна колика, често се появяват в комбинация с вегетативни странични ефекти като изпотяване, гадене, повръщане и предстоящ циркулаторен колапс с повишена сърдечна честота (тахикардия), ниско кръвно налягане (хипотония) и повишено дишане (тахипнея). В много сериозни случаи ситуацията с болка може да се развие в остър корем, който се проявява в изпъкнала коремна стена и защитно напрежение.

Жълтеница

Поради изоставането на жлъчните пигменти, холестазата може да доведе до бледо обезцветено изпражнение и натрупване на билирубин и биливердин в тъканта на тялото. Следователно полученото оплакване от жълтеница (жълтеница) е много често индикация за съществуващи нарушения в транспорта на жлъчката.

Поради жлъчната претоварване жлъчката вече не може да потече в червата и се натрупва обратно в чернодробните пътища. В резултат на това продуктът на разпадане на кръвта билирубин, произведен в черния дроб, вече не може да се освободи в жлъчката в необходимото количество и преминава в кръвта. При нормален кръвен поток вече билирубинът се разпределя в организма в необичайно висока концентрация и преминава в тъканта, което води до различни добре наблюдавани симптоми:

  • Пожълтяване на кожата във връзка със силен сърбеж,
  • Пожълтяване на бялата дерма на очите (склерален иктер),
  • Обезцветени движения на червата (светло жълто до бяло),
  • (тъмно) кафяво обезцветяване на урината.

Внимание: В много сериозни случаи черният дроб може също да бъде ограничен в своята функция поради проблеми с жлъчката. Това може да доведе до нарушения в коагулацията на кръвта (забележимо при повишена склонност към кървене) и в протеиновия баланс (забележимо от увеличен оток в областта на багажника и крайниците)!

Диагноза

Билиарният застой понякога се диагностицира само случайно по време на ултразвукови изследвания на коремната кухина, които всъщност се извършват с различен фокус. Тази случайна находка често се случва, когато жлъчните камъни причиняват задръстване на жлъчката.

Ако лекар подозира жлъчна задръст като причина за симптомите на засегнатото лице, се провежда ултразвуково изследване на коремната кухина, за да подкрепи предполагаемата диагноза. Възможните причини за застоя на жлъчката също могат да бъдат оценени. Например, камъните в жлъчката обикновено могат да бъдат оценени много добре сонографски и тяхното качество и размер могат да бъдат определени.

Ако удебелената стена на жлъчния мехур може да се визуализира, това е ясен знак за възпалителен процес, протичащ в жлъчния мехур. Евентуално засягане на черния дроб може да бъде определено и в контекста на ултразвуково изследване.

Тъй като симптомите на жлъчна застой теоретично позволяват други диагнози, те трябва да бъдат изключени чрез допълнителна диагностика. Следните изследвания са достъпни за това:

Диференциална диагнозаМетоди за изследване
Сърдечен ударEKG, ехокардиограма
Чревна обструкция (илеус)Рентгенография и / или КТ от корема
ПневмонияРентгенова снимка на гръдния кош, белодробна функция
Възпаление на бъбрека, циститСонография, изследване на урината
Възпаление на панкреаса (панкреатит)ERCP

За да подкрепи диагнозата, лекарят ще извърши и лабораторни химически изследвания на кръвта. Обикновено се определят стойностите на възпалението (CRP, скорост на утаяване, малка кръвна картина), стойностите на билирубин (директен и индиректен билирубин) и стойностите на черния дроб (GOT, GGT, GPT, алкална фосфатаза). Ако лекарите подозират тумор като причина за застоя на жлъчката, ще им направят CT сканиране, за да намерят местата на други язви. В този случай преди адаптирана терапия може да се вземат проби и от вътрешните органи.

Терапия

Тъй като възможните причини за застоя на жлъчката са много различни, лекарите трябва да решават за всеки отделен случай кои терапевтични мерки са целесъобразни. В повечето случаи не може да се избегне операция. Дали камъните в жлъчката или дори органните участъци на черния дроб или жлъчката трябва да бъдат отстранени, за да се подобри състоянието на пациента. В допълнение, за облекчаване на симптомите са на разположение лекарствени и лекарствени мерки или домашни средства.

Хирургия

Холестазата почти винаги е събитие, което в крайна сметка изисква операция. В случай на жлъчнокаменна болест са на разположение различни хирургични методи.

Ендоскопската екстракция на камъни в жлъчката, наричана още ендоскопска ретроградна холиангиопанкреатография (ERCP за кратко), е възможна. Процедурата вече може да се използва по време на диагнозата и след ендоскопско изследване на жлъчния мехур и жлъчния тракт позволява камъните да бъдат отстранени с подходящи инструменти. Преди отстраняването жлъчните пътища първо трябва да бъдат надути с балон и по този начин изкуствено разширени. Ендоскопията може да се използва и за поставяне на катетър, през който по-късно се извежда жлъчният камък.

Алтернативен метод на лечение за отстраняване на камък е екстракорпоралната литотрипсия на шокова вълна (ESWL за кратко), при която камъните в жлъчката се раздробяват с помощта на ударни вълни. Въпреки това, съществува голям риск остатъците от счупени камъни да останат в жлъчния мехур и каменната болест отново да избухне след няколко години.

Засегнатите хора, които често страдат от камъни в жлъчката или жлъчните проблеми като цяло или имат сериозно туморно заболяване, рано или късно ще бъдат изправени пред хирургично отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия). Това може да стане по два начина:

  1. Холецистектомия чрез лапароскоп - Жлъчният мехур се отстранява по принципа на ключодържателя през няколко малки дупки в коремната стена.
  2. Холецистектомия чрез лапаротомия - Жлъчният мехур се отстранява чрез коремен разрез.

Като правило се предпочита предпочитането на лапароскопско отстраняване, тъй като тази интервенция е свързана с бързо време за възстановяване на засегнатите и е по-малко стресираща за тях. Ако обаче лекарите са изправени пред големи усложнения, може да се наложи лапаротомия, което означава, че жлъчният мехур не се отстранява хирургично (холецистектомия).

Въпреки че жлъчният застой може да се лекува консервативно и може също да поддържа естествени подходи, холестазата е заболяване, което много често се съпровожда от така наречения ефект на бумеранг. Засегнатите по всяка вероятност ще се сблъскват многократно със симптомите на жлъчна конгестия, на все по-кратки интервали и с нарастваща тежест. Това също увеличава степента на усложнения, която дори може да бъде животозастрашаваща в някои случаи. Ето защо в днешно време човек започна да действа много бързо в случай на проблеми с жлъчката. Особено с оглед на факта, че холецистектомията е много проста операция с ниска честота на усложнения и бързо време за възстановяване на засегнатите при животозастрашаващи обстоятелства.

Медицинска терапия

Жлъчните камъни като причина за жлъчния застой също могат да бъдат отстранени при определени обстоятелства с помощта на литолиза. Прилагат се специални лекарствени продукти на базата на урсодеоксихолова киселина или хенодеоксихолова киселина. Активните съставки разтварят камъните в тялото, които след това могат лесно да се отделят. Въпреки това, скоростта на рецидив при литолиза е подобна на тази при трошене на камък. Това се отнася преди всичко за камъни в жлъчката, които са по-големи от пет милиметра, поради което лекарствената процедура се използва най-вече само за много малки камъни.

При рак в черния дроб или жлъчния мехур се използва комбинация от операция и радиация или химиотерапия, където е възможно. За тази цел туморът първо се облъчва за известно време или се лекува с химиотерапевтични лекарства като Fuorouracil, цисплатин или Irnotecan, за да се намали. След това хирурзите извършват операция, която в идеалния случай премахва напълно туморната тъкан. Ако това не е възможно, може да се наложи пълно отстраняване на засегнатия орган, за да се предотврати разпространението на раковите клетки.

Ако засегнатите хора с остри оплаквания отидат на лекар, при никакви обстоятелства няма да наредят незабавно операция, но първо ще се опитат да контролират симптомите с лекарства. Същото се отнася и за жлъчните или чернодробните възпаления, които също могат да бъдат лекувани с лекарства в ограничена степен. Тук можете да намерите лекарства с различни начални точки:

  • Болка:
    На разположение са различни обезболяващи за облекчаване на болката. С оглед на предстояща операция обаче трябва да се избягват болкоуспокояващи, които също имат ефект на разреждане на кръвта, като ASA или аспирин. Следователно новалгин, ибупрофен и метамизол са лекарства по избор.
  • Спазмите:
    Болката много често върви ръка за ръка с тежки спазми в корема. Те могат да бъдат лекувани много добре с антиспазматичния Бускопан. Това лекарство може да се прилага като таблетка, в супозитории или през вената.
  • Възпаление:
    Възпалението е често усложнение на холестазата. За да може да ги контролира, често се прилага антибиотик. Понякога антибиотичната терапия се започва чисто профилактично дори при липса на признаци и параметри на възпалението.

Докато няма опасност за живота, засегнатите се лекуват симптоматично, докато общото им състояние е съвместимо с операцията. Този подход доказа, че намалява риска от възможни усложнения, които могат да бъдат свързани с операция.

Домашни средства

Засегнатите хора също могат да работят самостоятелно със съществуваща жлъчна задръст и активно да подпомагат както острата фаза на жлъчната конгестия с нейните симптоми, така и лечебния процес след операция.

  • Остра фаза с различни жлъчни оплаквания:
    Режимът на лечебна терапия на лекарите може да бъде подкрепен от липса на храна (само глътка пиене на неподвижна вода или неподсладени билкови чайове), почивка в леглото, топла коремна обвивка и строг контрол на телесната температура (индикация за възпалителния процес).
  • След операцията:
    След успешна операция засегнатите все още могат да се борят с подуване на корема, метеоризъм и диария до шест месеца по-късно. Това може да се разглежда като индикация, че организмът все още не се е приспособил напълно към новото състояние и реагира на определени храни или на обилно хранене с тези симптоми. Промяна в диетата и диетата може да помогне тук. По принцип диетата с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на фибри често се препоръчва във връзка с нарушения в жлъчката. Засегнатите обаче могат и сами да изпробват кои храни са полезни за тях и кои просто трябва да избягват в бъдеще.

Натуропатия и други мерки

Във фазата на острите симптоми можете да подкрепите тялото с някои Schüßler соли и хомеопатични лекарства. В случай на силна болка, солта № 7 на Schüßler може да се използва няколко пъти на ден като "гореща седем" за облекчаване на болката. А за Шуслерова сол № 10 се казва, че стимулира жлъчния поток. В областта на хомеопатията във връзка с билиарни проблеми могат да се използват следните препарати:

  • Nux vomica (ако се чувствате пълноценни след хранене, дискомфорт в горната част на корема),
  • Берберис (за колики, за детоксикация),
  • Carduus marianus (млечен бодил, "чернодробен и жлъчен агент" par excellence),
  • Хелидоний (за болка).

Диетичната подкрепа може да се използва и за подпомагане на проблеми с жлъчката чрез честата употреба на определени лечебни растения и билки. Лечебните растения имат две различни изходни точки:

Понижаване на холестерола като строителен материал, който може да доведе до камъни в жлъчката:

  • Чаша вода с една или две супени лъжици лимонов сок или ябълков оцет (веднъж или два пъти на ден).
  • Една до две супени лъжици псилиум люспи (в мюсли или пюре или чисти, веднъж или два пъти на ден).

Укрепване на здравето на черния дроб и насърчаване на отделянето на жлъчен сок:

  • Салата от глухарче,
  • Чай от мента, чай от равнец,
  • Цвекло и артишок да придружават ядене,
  • Използване на подправката куркума.

Възможни заболявания със застоя на жлъчката

  • Камъни в жлъчката,
  • Gallengries,
  • Възпаление на жлъчните канали,
  • Възпаление на жлъчния мехур,
  • Карцином на жлъчните пътища,
  • хепатит,
  • Чернодробен хемангиом,
  • Отравяне на черния дроб,
  • Тромбоза.

(MA)

Информация за автора и източника

Този текст отговаря на изискванията на медицинската литература, медицинските указания и текущите изследвания и е проверен от лекарите.

Чудесно:

  • Steven K. Herrine: Cholestase, MSD Manual, (достъп до 6 август 2019 г.), MSD
  • Ali A. Siddiqui: Холелитиаза, Ръководство за MSD, (достъп до 6 август 2019 г.), MSD
  • Ali A. Siddiqui: Холедохолитиаза и холангит, Ръководство за MSD, (достъп до 6 август 2019 г.), MSD
  • Ali A. Siddiqui: Холецистит, Ръководство за MSD, (достъп до 6 август 2019 г.), MSD
  • Хелмут Месман: Клинична гастроентерология, Thieme Verlag, 1-во издание, 2011 г.
  • Бъркхард Родек, Мартин Бурделски: Холестаза при новородени, насоки на Дружеството за детска гастроентерология и хранене (GPGE), (достъп до 6 август 2019 г.), AWMF
  • Carsten Gutt и др .: Диагностика и терапия на камъни в жлъчката, актуализирани S3 насоки на Германското дружество по гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS) и Германското дружество за обща и висцерална хирургия (DGAV) за профилактика, диагностика и лечение на камъни в жлъчката, (Достъпно на 6 август 2019 г.), AWMF
  • Antje Ballauff: Cholestase, в Hoffmann G., Lentze M., Spranger J., Zepp F. Pädiatrie, Springer Verlag, 4-то издание, 2014 г.

ICD кодове за това заболяване: K83ICD кодовете са международно валидни кодове за медицински диагнози. Можете да намерите себе си напр. в писма на лекар или в удостоверения за инвалидност.


Видео: ANTI AGING ТЕРАПИЯ (Може 2022).