Бъбрек

Бъбречни синини - причини, симптоми и терапия


Лечение и признаци на синини в бъбреците

В сравнение с много други бъбречни заболявания, които понякога могат да бъдат животозастрашаващи, натъртване в бъбреците (бъбречна контузия) означава в повечето случаи само леки лезии, които лесно могат да бъдат отстранени чрез подходящи мерки за лечение. Има обаче и изключения, при които синината причинява по-тежко увреждане на бъбрека. Поради тази причина, независимо от тяхната подозрителна тежест, натъртванията в бъбреците трябва винаги да се преглеждат от лекар. Нашият принос към тази тема ви дава повече подробности за характера, възможните причини и стъпките на лечение.

Дефиниция

Сдвоените бъбреци (Ren или Nephros) са от съществено значение за нашия метаболизъм. Те не само регулират водния баланс на организма, като образуват необходимата за естествен дренаж урина (урина), но и го използват за изхвърляне на вредни токсини от тялото. В допълнение, остатъците от използваемите вещества се абсорбират в бъбреците, което гарантира най-добрата възможна употреба на хранителни вещества за метаболизма. А бъбреците дори участват в образуването на кръв и кръвно налягане, защото, от една страна, отделянето на течност регулира обема на кръвта и по този начин контролира налягането в кръвоносните съдове. От друга страна, бъбреците също образуват хормони като еритропоетин, който е отговорен за образуването на червени кръвни клетки.

За да може бъбрекът да може да изпълнява различните си задачи, той има изключително сложна структура, която се характеризира с различни, функционални тъканни структури, така наречения паренхим. В областта на бъбрека тази функционална субединица на органа се нарича още нефрон и по същество се състои от следните два елемента:

  • Бъбречни корпускули:
    Бъбречните корпускули изтеглят първичната урина от кръвта чрез съдовата система на бъбрека. Състои се главно от съдържаща протеин кръвна плазма, която все още е нефилтрирана, когато навлиза в бъбречното тяло.
  • Бъбречни тубули:
    След пристигането си в бъбречните корпускули първичната урина се предава в бъбречните тръби, които филтрират важни хранителни вещества от кръвната плазма и ги пренасят обратно в кръвообращението. Голямо количество вода също се отстранява от първичната урина, което означава, че урината се концентрира и става действителната крайна урина.

Остава тук водна смес от вещества, която освен 95% съдържание на вода се състои главно от следните вещества:

  • Пикочната киселина - краен продукт на пуриновия метаболизъм,
  • Урея - краен продукт на протеиновия метаболизъм,
  • Креатинин - краен продукт на мускулния метаболизъм и храносмилането на месо,
  • Соли и фосфати - най-вече крайни продукти на киселинния метаболизъм,
  • Урохром - крайни продукти при разграждането на протеина и червения кръвен пигмент билирубин; Урохромите са естествени, съдържащи азот багрила, които придават на урината типичния си жълт цвят.

Локализирани, бъбреците са добре скрити на задната стена на корема. Отпред те са еднакво защитени и фиксирани в положение от многобройните коремни органи, а отзад от гръбначния стълб, ребрата и силните мускулни особености на задните мускули. Благодарение на тази добра подложка, бъбреците рядко са засегнати от наранявания, освен ако не са засегнати от външна травма. И точно оттам произлиза синината в бъбреците. Описва лезия, която води до краткотрайно натъртване на бъбречните части, най-вече поради злополука, и се придружава от синини. В медицинско отношение синината в бъбреците е включена в така наречената травма на бъбреците, която описва съвкупността от всички увреждания на бъбреците или бъбречни лезии.

Като цяло синината в бъбреците представлява едва около два процента от всички наранявания в ежедневието. Ако обаче коремната и тазовата област са засегнати от външно насилие (например поради пътнотранспортно произшествие), вероятността от засягане на бъбреците нараства до около 35 процента. В зависимост от това колко тежко беше синината в областта на бъбреците, синината в бъбреците може да бъде повече или по-малко опасна. Ето кратък преглед на различните степени на тежест:

  • Бъбречна синина степен I:
    Добри две трети от всички синини в бъбреците са синини от първа степен, които причиняват леки синини, но без сериозни наранявания. Този тип синини в бъбреците не са опасни, тъй като синината е ограничена до капсулата на съединителната тъкан, която заобикаля бъбрека. Паренхимът, т.е. бъбречните корпускули и бъбречните тубули, са изместени при натъртване на бъбреците от първа степен, но не са повредени и синината не се разширява в следващия курс.
  • Синяк на бъбреците II степен:
    Бъбречната синина от втора степен е придружена от допълнително нараняване на паренхима, дори ако тя е все още сравнително малка при втората степен. В детайли това е паренхимна сълза по-малка от един сантиметър. Синината обикновено все още е безобидна и може да бъде лесно отстранена чрез подходящо лечение. Хематомът може да се простира извън капсулата на съединителната тъкан в случай на бъбречна синина от степен II.
  • III синина в бъбреците:
    С бъбречна синина от трета степен паренхимната сълза е значително по-голяма на над един сантиметър. В допълнение, синини с тази тежест почти винаги имат по-дълбок хематом. Въпреки това, консервативните методи за лечение обикновено все още са достатъчни и в този случай.
  • Натъртване на бъбреците степен IV:
    Бъбречните синини стават наистина сериозни, ако надхвърлят първите три степени на тежест. Синяк от четвърта степен вече означава сериозни наранявания на функционалните структури на бъбрека, което може да доведе до нарушения в образуването на урина. Оперативните мерки за лечение на синината трудно могат да бъдат избегнати при такъв сценарий.
  • Синяк на бъбреците от степен V:
    Натъртване в бъбреците от пета степен се появява след малко вероятно насилие отвън и освен наранявания на бъбреците води и до наранявания на пикочните пътища. Уринарният тракт дори може да бъде напълно откъснат, което води до животозастрашаващо състояние. Само спешната хирургия може да предотврати фатална бъбречна недостатъчност. За щастие, такива тежки синини са рядкост.

Авариите като основна причина

В повечето случаи синините в бъбреците са причинени от тъпо насилие. Това определя себе си като голяма и широка сила, която се упражнява върху регион на тялото с повече или по-малко висока скорост. Типични сценарии, при които такова насилие засяга бъбреците, са:

  • ПТП (например сблъсък в задната част),
  • Спортни инциденти (например при контакт или бойни изкуства),
  • Ежедневни аварии (например падане от голяма височина),
  • Трудови злополуки (например поради сблъсък с изключително тежки товари),
  • физически спорове (например удари или ритници в бъбрека).

Във връзка с автомобилни произшествия синините в бъбреците се срещат сравнително често, тъй като ударът кара лицата, участващи в произшествието, много силно да се връщат в столчетата за кола. В допълнение, масивното насилствено въздействие върху корема (така наречената тъпа коремна травма) може да има неблагоприятен ефект върху бъбречната област поради силата, която се упражнява. Нападение, особено удари или ритници по фланга, е втората най-често срещана причина за бъбречни синини след автомобилна катастрофа.

Ятрогенни причини

В няколко случая контузите на бъбреците също могат да бъдат ятрогенни. В тази връзка човек говори за ятрогенна причина, ако нараняването е причинено от медицинска или медицинска мярка. Няма значение преди всичко дали нараняването е било теоретично избегнато или неизбежно. Тук е важен само фактът, че е предизвикан от медицински персонал. Пример за ятрогенна синина в бъбреците е даден при терапията на камъни в бъбреците с помощта на лечение с шокова вълна. Тук външно индуцираните шокови вълни на нивото на бъбреците могат да доведат до предимно леки синини в бъбреците. Това обаче трябва да се разреши в рамките на няколко дни след края на терапията с ударна вълна.

Симптоми

Кардиналните симптоми на натъртвания бъбрек са синината, характерна за синината (хематом) и силната болка в болка в засегнатата бъбречна област. Синината може да бъде придружена и от типични оплаквания от наранявания, някои от които също могат да се видят или усетят отвън. Което включва:

  • Кървене отвън (със съпътстващо разкъсване),
  • Болка при натиск в областта на синини,
  • Затопляне на синината,
  • Синя промяна в цвета под кожата,
  • Зачервяване,
  • Подуване.

Болката в крилото се описва най-вече от засегнатите като тъпа и скучна, но може да бъде и с рязко качество. Обикновено болката се локализира от едната страна, във връзка със зоната на натъртения фланг, вероятно с радиация към други части на гърба и корема. Поради това често се случва страдащите с предполагаеми болки в корема или гърба да идват при лекар или лекар и едва след по-внимателно разглеждане на съпътстващите обстоятелства, се подозира диагнозата бъбречна синина.

Болката в крилото не е задължително да се проявява директно след събитието, а може да се прояви само в хода или със забавяне във времето. Тъй като бъбреците са добре защитени в задната коремна кухина и освен това имат капсула на съединителната тъкан и мастна подложка, може да отнеме известно време, докато напрежението вътре в бъбречната капсула, причинено от разкъсаните кръвоносни съдове, стане толкова голямо, че причиняват болка.

Поради тази причина трябва да се обърне внимание на болката в крилото, която започва след инцидента. Типичен сценарий тук е малък сблъсък в задната част, който първоначално очевидно не е имал последствия за участниците в произшествието и при който силна болка в бокса се появява едва след ден или два, което показва индикация за травма на бъбреците.

Друг симптом, който може да бъде свързан с по-голяма тежест на натъртването в бъбреците, е кръвта в урината (хематурия). Този симптом е много вероятен, особено в случай на синини в бъбреците от четвърта и пета степен и се дължи на задачата на бъбреците да филтрират кръвта, преминаваща през и отделяйки уринарните вещества чрез урината. В случай на натъртен бъбрек, който е свързан с по-дълбоки наранявания на бъбреците, има различни степени на по-малки или по-големи кръвоизливи в бъбречните корпускули или бъбречни тубули. Ако уретерите също участват в нараняването, изтичащата кръв може да попадне директно в дрениращите уретери и по този начин да обезцвети урината дори след действителното филтриране.

Кръвотечението в първичната урина често не се открива толкова визуално поради функцията на филтъра в бъбречните тръби, тъй като червените кръвни клетки обикновено се връщат обратно в кръвта. Дори и лекото кървене понякога не е толкова добре видимо в урината.

В такива случаи се говори и за микрогематурия, която поради малкото количество кръв обикновено може да бъде открита само с лабораторни изследвания. Положението е различно, когато има кървене в пикочните пътища. По-нататъшно филтриране на урината няма, поради което кръвта, съдържаща се в урината, или червеният цвят на урината, свързана с нея, обикновено се вижда с просто око. Медицински тази форма на хематурия се нарича още макро хематурия.

Количеството кръв, открито в урината, не винаги предоставя информация за степента на увреждането, но все пак служи на лекуващия лекар като критерий за хода на лечебния процес.

Внимание: Ако има силно вътрешно кървене или човекът претърпи шок, тежката синина в бъбреците бързо се превръща в животозастрашаваща ситуация в резултат на злополука. Това също предполага, че други органи са били повредени от аварията и бързата намеса на медицинския персонал е наложителна. Бъбречната травма, комбинирана с шок, показва също следните симптоми:

  • Нарушения в съзнанието (неспокойствие, объркване, сънливост),
  • бледа кожа,
  • Спад на кръвното налягане (хипотония),
  • Студена пот,
  • бърз, плосък пулс (тахикардия).

Диагноза

За да диагностицира синина в областта на бъбреците, лекарят често е достатъчен диагноза поглед. Подуването и синините говорят тук ясен език. В допълнение, основният курс на злополука може лесно да се реконструира въз основа на анкетата на пациента и да се използва като ръководство за степента на натъртване чрез физически преглед на нежността. За да се оцени реално тежестта на натъртването в бъбреците, е необходима допълнителна информация.

Например, ако пациентът се оплаква от болезнено уриниране и кръв в урината, има причина да се подозира, че са настъпили сериозни вътрешни наранявания. Тук се разкрива проба от урина. Освен това, ако подозирате силни синини в бъбреците, лекарите ще използват изобразителни техники като ултразвук, КТ или ЯМР, за да получат представа за местоположението и степента на увреждане на бъбреците.

Терапия

С изключение на наистина тежки случаи, които за щастие са рядко срещани за натъртвания в бъбреците, повечето синини в областта на бъбреците се лекуват консервативно. В допълнение, някои частни мерки, билки и домашни средства могат да помогнат за ускоряване на лечебния процес.

Консервативно лечение

Консервативното лечение на по-леките синини в бъбреците включва защита и охлаждане. Засегнатите определено трябва да намалят ежедневното си натоварване и да осигурят адекватна почивка. По-специално, трябва да се избягват движенията, които създават много напрежение на областта на фланга и бедрата, като напъване, тежки повдигащи или интензивно бягащи единици. Страдащите трябва да лежат колкото е възможно повече, за да може тялото да се концентрира върху изцелението на натъртения бъбрек. Въпреки това, с оглед на допълнителния риск от проблеми с гърба поради дългото лягане, понякога малко леко движение, например под формата на бавна разходка, трябва да бъде включено в ежедневието.

Ако изобщо е възможно, трябва да се обмисли неработоспособност от поне една седмица, която лекуващият лекар ще издаде във всеки случай, особено в случай на работа, която е много натоварена и тежка.

Доколкото засегнатите понасят, охлаждащите елементи като хладни опаковки или готини пликове могат да бъдат поставени на фланеца. Охлаждането намалява кървенето в тъканта и произтичащото от това подуване чрез свиване на кръвоносните съдове. Охлаждането обаче има смисъл само, докато е добро за пациента. Освен това трябва да се използват мерки за охлаждане за консервативна грижа за синината в продължение на максимум десет минути наведнъж, тъй като в противен случай могат да се появят и локални измръзвания, дискомфорт и в този специален случай също инфекции на пикочните пътища и възпаление на бъбреците.

Домашни средства

Самият пациент може до голяма степен да помогне за оздравяването на синините в бъбреците дори при консервативни грижи, като продължи да провежда защитните и охлаждащи мерки у дома. Разпространението на хематома, предизвикан от натъртване, също може да се намали с обвивки, които преди това са били напоени с оцет. Пликовете с кварк също успешно се използват като домашни средства за лечение на големи хематоми.

В началната лечебна фаза, от друга страна, трябва да се избягва интензивното действие на локалната топлина върху синината. Топлината може да засили болката, която вече е силна. Поради това не е препоръчително да се слагате на бутилки с гореща вода, да вземете горещ душ или дори да вземете пълна вана, докато бъбрекът заздравее.

Разбира се, няма какво да се каже срещу душ за конвенционална грижа за тялото, тъй като това подобрява ситуацията на пациента с оглед доброто му благополучие. Температурата на сутрешния душ обаче не трябва да се избира твърде висока и продължителността на процеса на душ трябва да бъде намалена до минимум. Но засегнатите все още знаят най-добре какво е добро за тях.

Тъй като травмата на бъбреците винаги може да доведе до по-нататъшни бъбречни заболявания, бъбречната функция също трябва да се поддържа и засилва чрез подходящи частни мерки. Тук приемът на много течност е средството за избор. Ако харесвате вкуса, можете да използвате и специален чай с пикочен мехур и бъбреци, защото съдържащите се в него билки насърчават дейността на бъбреците и пикочния мехур.

Naturopathy

Чайовете винаги са добър избор за оплаквания от пикочните пътища и бъбреците, тъй като от една страна промиват пикочните пътища, а от друга - те могат да доставят лечебни средства директно на място. Има многобройни бъбречни билки, които могат да допринесат за бързото възстановяване. По-специално, Bearberry винаги се използва за оплаквания в областта на бъбреците и може както да подпомогне зарастването на рани, така и да намали съществуващите болки. Освен в подкрепа на заздравяването на синина в бъбреците, особено с травматични причини във връзка със силна болка и хематом, два хомеопатични препарата обещават облекчение:

  • Arnica:
    Прилага се външно като плик, напоен с тинктура от арника, или вътрешно под формата на приемане на три до пет арникови глобули няколко пъти на ден.
  • Dreamel:
    Комбиниран препарат от 14 хомеопатични вещества, включително Arnica montana, Achillea millefolium, Symphytum officinale и Aconitum napellus, който подпомага зарастването на тъпи наранявания. Може да се използва външно и вътрешно, в зависимост от формата на приложение.

Списъкът с чайните билки, които особено укрепват бъбреците, може да бъде продължен. Например, отново и отново

  • Аронията,
  • Ackerhell билка,
  • Зефир,
  • Боровинка,
  • джинджифил,
  • Девисил
  • и Васердост

препоръчително. Лечебните растения, като боровинка, арника и траумел, имат дезинфекционни свойства, което допълнително предпазва от възпаления, свързани с наранявания. Можете също така да включите билки в лечението, когато използвате пликове, за да успокоите синината. Следните билки са особено полезни тук:

  • Angelika,
  • Comfrey,
  • смърч,
  • Йоханис билки,
  • Fighter,
  • Розмари,
  • Каменна детелина,
  • Juniper.

Медицинска терапия

Ако увреждането или болката, които причиняват натъртване в бъбреците, са по-изразени, се използват и лекарствени, и хирургични методи. Лекуващият лекар предоставя индикацията за това в зависимост от степента на увреждане и очакваните усложнения.

Когато става въпрос за лекарства, лекарства за болка като ибупрофен, диклофенак и новалгин могат да се прилагат в острата фаза на натъртване в бъбреците, което, както споменахме, обикновено е придружено от силна болка в бока. Ако засегнатото лице също страда от състояния на корем в коремната кухина, Buscopan е доказано средство за коригиране на ситуацията.

Външният хематом може да бъде спрян с маз за разреждане на кръвта и стимулиращ коагулацията. Известните препарати включват Волтарен, Мобилат, Долобен и Хепатромб. Мехлемите подпомагат премахването на продуктите на метаболизма и разрушаването на кръвта в областта на синината и по този начин допринасят за по-бързо намаляване на хематома или подуване.

Като усложнение от натъртване в бъбреците винаги има предстояща бъбречна инфекция или дори сепсис. Следователно, в зависимост от степента на травмата на бъбреците, адаптирани антибиотични терапии са включени в схемата на лечение.

Хирургична терапия

В случай на леки натъртвания в бъбреците, хирургичната терапия е напълно отхвърлена в полза на консервативен подход към лечението. Въпреки това, бъбречната травма в по-голям мащаб може да доведе до такова напрежение в капсулата на съединителната тъкан, че тя се отваря в смисъл на запазване на органите при оперативни условия и изтичащата кръв трябва да се оттича чрез дренажни системи.

Ако дренажните пътища са изложени на риск поради последиците от увреждането и, например, съществува риск от разкъсване на бъбречния таз, може да се наложи да ги обезопасите чрез хирургично поставяне на шини.

Хирургическата интервенция също е показана, ако пикочните пътища или друг коремен орган са били ранени. В зависимост от вида на нараняването може да се наложи шиене. Лекуващите лекари решават за всеки отделен случай дали такава операция е необходима. (MA)

Информация за автора и източника

Този текст съответства на спецификациите на медицинската литература, медицинските указания и текущите изследвания и е проверен от лекарите.

Чудесно:

  • Noel A. Armenakas: Nierentrauma, MSD Наръчник, (достъп до 07.08.2019), MSD
  • Sascha Flohé, Bertil Bouillon, Dawid Pieper et al .: S3 - насока Polytrauma / Тежко наранявано лечение, Германско дружество за травматична хирургия (достъп до 7 август 2019 г.), AWMF
  • Майкъл Фийлд, Карол Поллок, Дейвид Харис: Разбиране на органичните системи - Бъбреци: Интегративни основи и случаи, Urban & Fischer Verlag, Elsevier GmbH, 1-во издание, 2017 г.
  • Томас Гасър: Основни познания по урология, Springer Verlag, 6-то издание, 2015 г.

ICD-кодове за това заболяване: S37.01ICD-кодовете са международно валидни кодировки за медицински диагнози. Можете да намерите напр. в писма на лекар или в сертификати за увреждане.


Видео: Кисти на бъбреците (Октомври 2021).