Заболявания

Нарушение на дефицита на вниманието ADHD - причини, симптоми и терапии

Нарушение на дефицита на вниманието ADHD - причини, симптоми и терапии


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Дефицит на вниманието - причини, симптоми и лечение

Нарушение на дефицита на вниманието СДВХ се диагностицира с нарастваща честота при деца в Германия и много страдащи се лекуват с лекарства като Риталин, Медикинет или Стратера. Поради известните странични ефекти обаче са подходящи предупрежденията срещу чисто лекарствената терапия и въпроса за алтернативните методи на лечение. Какво ще кажем за изследването на алтернативните методи на терапия днес?

Дефиниция

Разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание (ADHD) се класифицира според международната класификация на заболяванията (ICD) като „поведенчески и емоционални разстройства, започващи в детството и юношеството“ или тяхната подгрупа - „хиперкинетични разстройства“. Симптомите описват комбинация от повишена импулсивност, липса на внимание или проблеми с концентрацията и прекомерна двигателна активност (хиперактивност), при което различните аспекти могат да присъстват в различна степен.

Нарастващ брой засегнати хора

През 2008 г., в резултат на проучване, търговската здравноосигурителна компания (KKH) обяви 50-процентовото увеличение на диагнозата AD (H) S между 2004 и 2007 г. Проучванията на Научния институт AOK (WIdO) от „Доклад за доставките 2015 / 2016 г. „показват, че разпространението на хиперкинетични разстройства сред деца под 18 години е малко под пет процента. Броят на диагнозите рязко нарасна до 2008 г. и оттогава кривата се изравнява. Въпреки това, процентът на заболяването продължава да се увеличава.

Институтът „Робърт Кох“ (RKi) също отчита въз основа на „Проучване за здравето на децата и юношите в Германия“ (KiGGS), че заболеваемостта е около пет процента сред децата и юношите в Германия на възраст между три и 17 години. Според RKI момчетата (осем процента) са засегнати значително по-често от момичетата (два процента), а СДВХ е диагностициран повече от два пъти по-често при деца от семейства с нисък социален статус, отколкото при деца от семейства с висок социален статус (осем процента срещу три процента). ,

Симптоми

Първите признаци на СДВХ обикновено се появяват в началото на живота. Например засегнатите деца се открояват поради липса на издръжливост в когнитивно-взискателните професии и поради нестабилно поведение. Дейностите не са завършени и вместо това стартират нови. Има прекомерна двигателна активност, която също е свързана с склонност към злополуки. В допълнение към ограничената способност за концентрация и двигателна хиперактивност може да се наблюдава повишена импулсивност, което често води до значителни проблеми в социалната среда.

Децата, засегнати от СДВХ, обикновено имат затруднения в обучението и вършенето на задачи, но също така и в семействата и при общуването с връстници. Степента на уврежданията също може да се разглежда като показател за необходимостта от терапия. Докато лекото СДВХ по принцип не изисква никакво лечение, трябва да се лекува умерено тежка и тежка форма на симптомите, за да се избегне по-нататъшно увреждане на засегнатите. Тъй като СДВХ също увеличава риска от психични заболявания като депресия или тревожни разстройства. В допълнение, проучване на детски изследователски център на Mayo Clinic през 2016 г. установи, че СДВХ удвоява риска от затлъстяване при жените, което от своя страна може да доведе до здравословни проблеми.

Възможни причини за СДВХ

Към днешна дата има малка яснота относно възможните причини за ADHD. Например, генетичната предразположеност изглежда е важен компонент, но кои последователности на генетичния състав са решаващи, остава неясна. Други опити за обяснение се фокусират основно върху социалната среда на засегнатите, замърсяването (например пасивно погълнат тютюнев дим) или нарушеното предаване на сигнала в мозъка. Засега обаче няма ясни доказателства за нито една от тези теории. Промените в размера на определени области на мозъка при пациенти с ADHD също не трябва да се оценяват като ясна причина за заболяването. Наскоро обаче бяха публикувани проучвания, които предполагат връзка с невробиологични увреждания.

Цял пакет от рискови фактори също е свързан с появата на симптомите. Това включва, например, приемът на парацетамол по време на бременност, който беше изведен в проучване от 2016 г. във връзка с риска от ADHD при потомството. Освен това консумацията на алкохол по време на бременност и заболявания на централната нервна система са допълнителни рискови фактори.
Освен това се обсъждат и тригери като хранителни алергии, излагане на тежки метали, токсини от околната среда, консерванти или непоносимост към ваксина, особено за хиперактивност. Миналата година проучване на британски и холандски изследователи установи, че дори прекомерната консумация на мазнини и захар по време на бременност увеличава риска от развитие на ADHD у потомството.

Диагноза

В миналото диагнозата ADHD се поставя от общопрактикуващи лекари в повечето случаи и се основава най-вече на изявленията на родители и учители. Днес обаче изискванията към диагнозата са значително по-високи. По принцип това трябва да бъде осигурено от специалист, да включва обширни проучвания на законни настойници, учители и, ако е приложимо, на други членове на семейството, както и да се вземат предвид неврологичните прегледи или съответните тестове на засегнатите. В крайна сметка диагнозата се потвърждава, ако типичните модели на поведение на ADHD (виж симптомите) могат да бъдат демонстрирани в хода на прегледите и други възможни причини като свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм), чернодробни заболявания или синдром на Аспергер са изключени чрез диференциална диагноза.

Тежестта на заболяването (лека, умерена, тежка) се определя въз основа на тежестта на симптомите, за да се определи необходимостта от терапевтични грижи.

Терапия

Както бе споменато по-рано, не всяко разстройство с хиперактивност с дефицит на внимание изисква терапия. Решаващият фактор е преди всичко степента на оплакванията, но също така нарушенията в социалната среда могат да играят роля при вземането на решение. В хода на лечението първо се провежда интензивно образование, което е насочено директно към засегнатите и техните родители, а също така включва учители и възпитатели. Евентуалната помощ в ежедневието е важна част от терапията. По-нататъшните стъпки са много различни поотделно и се основават най-вече на комбинация от различни мерки.

По принцип психотерапевтичните процедури като терапия на когнитивно поведение за лечение на ADHD са сравнително подходящи, но това отнема време и те са сравнително скъпи в сравнение с медикаментите. Последните проучвания също така предполагат, че психотерапията (без лекарства) може да помогне само в ограничена степен, тъй като причината за заболяването се предполага, че са невробиологичните промени в мозъка. И до днес лекарственото лечение на СДВХ остава широко разпространено. Основните активни съставки са метилфенидат (напр. Съдържа се в риталин) и атомоксетин (съдържа се в Statera). Те показват забележителни успехи на лечението за много от засегнатите, но нежеланите реакции не бива да се подценяват и лекарствената терапия се разглежда много по-критично днес, отколкото преди няколко години.

Значително увеличение на предписанията за лекарства

Още през 2009 г. проучване, поръчано от ДАК, показа нарастване в цялата страна на предписанието за лекарства за AD (H) S с 4,1% в сравнение с предходната година. По отношение на регионалното разпределение Баден-Вюртемберг и Северен Рейн-Вестфалия бяха лидери. Средно по едно дете на училищен клас е засегнато от приема. Лекарствата са активните съставки атомоксетин (в Straterra) и особено метилфенидат (в Ritalin, Equasym, Concerta, Medikinet). Федералният институт за лекарства и медицински изделия (BfArM) утрои потреблението на метилфенидат между 2002 и 2012 г. През 2013 г. според Научния институт на AOK (WIdO) 40,2 процента от всички деца от шест до 17 години, които са били диагностицирани с хиперкинетично разстройство, са получили поне едно предписание за съответно лекарство.

Предстоящи странични ефекти с лекарства ADHD

Високите нива на предписване на лекарства с ADHD се оценяват все по-критично през последните години, тъй като често се наблюдават масивни странични ефекти, особено когато се приемат непрекъснато, отрицателните ефекти от които превишават положителните ефекти. Например, често се наблюдава намаляване на апетита по време на периода на действие, което е придружено от истински пристъпи на хранене, когато ефектът изчезне - т.е. обикновено в късните вечерни часове. Това може да доведе до наддаване на тегло, което е особено стресиращо за деца, които вече са с наднормено тегло.

Възможните нежелани реакции на лекарството за ADHD са:

  • Главоболие,
  • Стомашни болки,
  • вътрешно вълнение,
  • леко до силно повишаване на пулса и кръвното налягане,
  • Отслабване,
  • Виене на свят,
  • Гадене,
  • повишена хиперактивност с намаляващи ефекти,
  • когнитивно увреждане,
  • потиснато настроение, сълзливост и социално оттегляне,
  • вегетативна бледност с червени кръгове около очите,
  • Задействане и подсилване на съществуващи тикове,
  • психотични реакции на предозиране и различни взаимодействия с други лекарства.

Не само родителите са тези, които са загрижени за развитието на лекарско предписание предвид предстоящите странични ефекти. Федералният институт за лекарства и медицински изделия (BfArM) ограничи одобрението за метилфенидат по уважителна причина. Тесните физически проверки и специалните познания за поведенческите разстройства са свързани с регламента, допълнителните психологически грижи и офертите, ориентирани към тялото, силно се препоръчват от здравните политици и експерти. Очевидно е, че предписването на лекарства вече не трябва да се извършва от общопрактикуващи лекари, а преди всичко от детски и юношески психиатри със споразумение за социална психиатрия. Тъй като те са длъжни да осигурят допълнителни психологически, педагогически и лечебни образователни предложения (или трудотерапия) чрез наемане на близки на съответните професионални групи.

В допълнение към лекарствата, които влияят на мозъчния метаболизъм за ограничено време, на страдащите от ADHD се предлага предимно концентрационна терапия и обучение за социални умения, които могат да бъдат допълнени от обучение, ориентирано към поведенческа терапия. Разстройствата на обучението, отрицателните социални взаимодействия и семейните причини и подкрепления трябва да бъдат намалени или премахнати.

Билка ли е отглеждана срещу хиперактивност?

Често на засегнатите се предлагат терапии от областта на опитната медицина поотделно. Въпреки наблюдението на положителните развития в лечението с лечебни растения, хранителни добавки, хомеопатици, цветя на Бах, краниосакрална терапия и терапевтично използване на алтернативни телесно ориентирани процедури, досега не бяха направени общи препоръки, тъй като доказателството за ефективност според научните критерии липсваше.

Но през последните години усилията за научно изследване на алтернативни подходи за лечение на СДВХ са все по-напреднали:

  • В отделението по детска и юношеска психиатрия в Университетската клиника в Майнц учени начело с проф. Майкъл Хус се опитват да проучат ефективността на комбинация от жълт кантарион и екстракт от валериана (концентрат на седаристон) за хиперкинетични симптоми. Клиничните наблюдения подсказват ясен ефект.
  • По отношение на тригерите, британските изследователи успяха да докажат връзка между комбинациите от изкуствени оцветители (например оцветителя в червено храни Azorubin E122 и жълтия тартразин E 102) с консерванта натриев бензоат и хиперактивността при деца. Предполага се, че няколко други багрила предизвикват симптомите.
  • Професор Манфред Допфнер от Университета в Кьолн, като научен директор на списание „ADHD Report“, обобщи няколко проучвания, които изследваха влиянието на омега-3 и омега-6 мастните киселини върху мозъчния метаболизъм като цяло и във връзка с AD (H) S , Съответно в действителност има по-ниски концентрации на полиненаситени мастни киселини в организма при децата, засегнати от симптоми, които могат да бъдат компенсирани с хранителни добавки, което има положителен ефект при по-леките симптоми. Ако AD (H) S е изразено, този ефект вероятно не е достатъчен.
  • Според контролирано пилотно проучване, проведено от университета в Хайделберг през 2006 г., йога обучението, съобразено с нуждите на децата, очевидно превъзхожда конвенционалните тренировки с упражнения като интервенция или съпътстваща AD (H) S терапия.
  • Специален неврофидбек бе показан и в проучване на TU Dresden през 2016 г. като обещаващ подход за лечение. Резултатите бяха публикувани в специализираното списание „Природа“.
  • Освен това, изследване, ръководено от Университетската болница Франкфурт, понастоящем изследва дали програмите за упражнения и светлинната терапия при юноши и млади хора могат да намалят или предотвратят вторичните заболявания, свързани с СДВХ.
  • По отношение на превенцията, учени от университета в Южна Дания откриха миналата година, че приемането на витамин D по време на бременност предпазва потомството от риска от хиперактивност.

Изброените като примери проучвания илюстрират обхвата на различните изследователски подходи. Надеждата за по-нататъшен напредък в лечението изглежда оправдана тук, но конвенционалните психотропни лекарства вероятно ще останат широко използван вариант дотогава. И това въпреки факта, че миналата година проучване в Рурския университет Бохум (RUB) даде да се разбере, че не може да се очаква трайно облекчение от психотропните лекарства. Те показват ефектите си само за ограничен период от време, а симптомите се връщат след прекратяване. Съществува и риск от сериозни странични ефекти, докато го приемате.

Докато учените не успеят да заменят Ritalin & Co с по-нежни методи на лечение с общовалидни резултати от изследванията, остава да се надяваме, че много смели родители и деца ще предприемат алтернативни пътища, които улесняват живота на техните семейства. (jvs, fp)

Информация за автора и източника

Този текст отговаря на изискванията на медицинската литература, медицинските указания и текущите изследвания и е проверен от лекарите.

Жанета Винялс Щайн, Барбара Шиндеволф-Ленш

Чудесно:

  • Професионални асоциации и специализирани дружества за психиатрия, детска и юношеска психиатрия, психотерапия, психосоматика, неврология и неврология от Германия и Швейцария: Какво е хиперактивност с дефицит на внимание или ADHD? (Достъп: 12 август 2019 г.), neurologen-und-psychiater-im-netz.org
  • Професионална асоциация на педиатрите e. V .: ADHD / Хиперактивност с дефицит на вниманието (достъп: 12 август 2019 г.), kinderaerzte-im-netz.de
  • Федерално министерство на здравеопазването: нарушение на дефицита на вниманието (достъп: 12 август 2019 г.), bundesgesundheitsministerium.de
  • Институт за качество и ефикасност в здравеопазването (IQWiG): Дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD) (достъп: 12 август 2019 г.), gesundheitsinformation.de
  • Германско дружество за детска и юношеска психиатрия, психосоматика и психотерапия (DGKJP) / Германско дружество за психиатрия и психотерапия, психосоматика и неврология (DGPPN) / Германско дружество за социална педиатрия и юношеска медицина (DGSPJ): S3 насока ADHD при деца, юноши и Възрастни, от май 2017 г., подробен преглед на насоките
  • Федерален център за здравно образование: Информационна брошура adhs ... какво означава това? Към ноември 2014 г. bzga.de
  • Brakemeier, Eva-Lotta / Jacobi, Frank: Поведенческа терапия в практиката, Beltz, 2017
  • Университетска болница в Кьолн (AöR): предучилищна ADHD (достъп: 12.08.2019), Zentrales-adhs-netz.de
  • Warnke, Walitza: "Метилфенидат при лечението на хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD), в: Schulte-Markwort M, Warnke A (ed.): Метилфенидат. Щутгарт: Thieme 2004; 14-33.
  • Хафнер, Роос и др .: „За ефективността на телесно ориентираните методи на терапия при лечението на хиперкинетични разстройства“ в: Journal of Child and Adolescent Psychiatry and Psychotherapy, 34 (1), Hogrefe 2006

ICD кодове за това заболяване: F90ICD кодовете са международно валидни кодове за медицински диагнози. Можете да намерите напр. в писма на лекар или в удостоверения за инвалидност.


Видео: Проф. Ваня Матанова говори за синдрома на дефицит на внимание и хиперактивност сред децата (Може 2022).