Симптоми

Менискален дискомфорт - причини, симптоми и терапия

Менискален дискомфорт - причини, симптоми и терапия


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Оплакванията от менискус са резултат от наранявания или свързани с износването лезии на вътрешния или външния менискус. Пукнатините в хрущялните дискове под формата на полумесец са едно от най-честите наранявания в коляното. Това е тясно свързано с функцията на менисци и специалната анатомия на колянната става. Това е сложна конструкция, изработена от кости, сухожилия и връзки. Всички части служат за осигуряване на ставата достатъчна стабилност, докато са пъргави.

Menisci поемат специална задача в тази конструкция. Те са преди всичко там, за да компенсират несъответствието между двамата костеливи съвместни партньори. Повърхността на костта на подбедрицата е почти плоска, докато ставната повърхност на костта на бедрото е силно изпъкнала и разделена на две. Без допълнителна подкрепа, двамата съвместни партньори практически нямаха костеливи насоки и нямаше обезопасяване. Това е мястото, където менисци влизат в игра.

Вътрешните и външните мениски компенсират различието. Те се състоят от полуцветни или кръгли хрущялни дискове, които създават гъвкава, вдлъбната ставна повърхност. Те са прикрепени само към костите на предния и задния рог. Останалата част е подвижна и се движи от движенията на костите на бедрата при огъване и разтягане. Ето защо те също се наричат ​​"плъзгащи се тигани за ставите". Тази конструкция дава възможност за гъвкава адаптация към различни позиции на ставите и в същото време увеличава стабилността в коляното. Разпределението на силата в различни ситуации е по-равномерно и усвояването на удара е оптимизирано. От друга страна, тази сложна конструкция е много податлива на наранявания и износване.

Причини за оплаквания от мениска

Оплакванията на менискала винаги възникват въз основа на пукнатини. Те могат да бъдат причинени от наранявания или да са резултат от дегенеративни промени в напреднала възраст.

Травми на менискуса

Типичната контузия на менискуса е често срещана при спортни произшествия, трудови злополуки или автомобилни злополуки и се причинява от комбинация от два компонента. Това се състои от взаимодействието на висока сила на срязване с едновременно усукване в ставата. Такива претоварвания възникват, когато коляното се завърти допълнително в огънато положение от външна сила и подбедрицата е фиксирана. Тригерите могат да бъдат силни ефекти, неблагоприятни движения при спорт или падане от голяма височина.

Травми на менискуса при спорт

Повишен е рискът от нараняване във всички спортове, които включват чести скокове и кацания или стресове при старт-стоп. При контактните спортове също има повишен риск от нараняване на менисци поради ефектите на противника, които не винаги са предвидими и контролируеми. Футболисти и скиори са особено застрашени, тъй като кракът и подбедрицата са фиксирани от тревата или ски. Ако бедрото е причинено да се върти поради неблагоприятни движения или външни влияния, подбедрицата не може да следва това движение. Ако коляното също е в огънато положение, се създава сила, която менисци не могат да издържат. Тогава пукнатина става неизбежна.

Инцидентите като причина за менискалните сълзи

По принцип същите механизми могат да работят в случай на злополуки, както в спорта. Това обаче рядко се случва, защото други обстоятелства играят роля на работа, у дома или в колата. В случай на авария силите обикновено са толкова големи, че максималната устойчивост на менисци е надвишена. По време на работа или у дома това могат да бъдат падания от голяма височина. При автомобилни катастрофи може да бъде прякото прилагане на сила върху части от интериора на автомобила. Внезапното пренатягане или страничното пренатягане също може да повреди менисци.

Дегенерация на мениска

Мениските са особено податливи на износване. Това е свързано с метаболитната им регулация. Те се снабдяват с кръв само в периферните зони. По-голямата част от храната се подава чрез дифузия, зависима от налягането. Този вид доставки на хранителни вещества е сравнително бавен. Вашият потенциал за регенерация следователно е доста нисък.

Дегенерация на мениска на работното място

Дейностите с постоянно високо налягане в ставата и върху менисци могат да ускорят процеса на износване. Такива натоварвания обикновено се случват при керемиди, които извършват голяма част от работата си на колене или в крак. Почти цялото телесно тегло подлага на силно огънатата колянна става и менисци. Индуцираното износване увреждане на менискуса се признава като професионална болест при керемиди.

Работата, при която постоянно се повдигат тежки товари, е също толкова проблематична за менискуса. В един момент общата сила, която възниква, е твърде висока и води до износване на хрущялните дискове. Фатално това е особено вярно, когато натоварванията - така, както се преподават в задни училища - се повдигат леко. Предишни щети - например поради предишно нараняване - засилват и ускоряват този процес изключително.

Износване на менискус при възрастни хора

Дегенеративното разграждане на менискалната тъкан е нормален страничен ефект от стареенето. Той значително намалява устойчивостта на тъканта. Ако е далеч напреднал, дори и малки претоварвания могат да доведат до сълзи в тъканта. Това може да бъде неудобно движение, леко усукване или малка погрешна стъпка. Със степента на износване и без това слабата способност за регенериране намалява все повече и повече. След такова нараняване обикновено не е възможно напълно да се възстанови менискусът.

Рискови фактори

Подобно на параграфа за неблагоприятните условия на труд, всеки вид трайно претоварване може да повреди менисцитите в дългосрочен план. На първо място е наднорменото тегло. Той е основен рисков фактор за увреждане на менискала, свързано с износването.

Докато затлъстяването напряга цялата повърхност на ставата и целия менискус, неправилно подравнените оси имат локален отрицателен ефект в определени области. При X-краката силата в ставата вече не се предава аксиално. Върху външната става има пикове на налягане, които насърчават износването във външния менискус. Обратното важи за краката с лък. Вътрешната страна на ставната повърхност е подложена на повече стрес, а вътрешният менискус се дегенерира по-бързо.

Предишните наранявания на менискуса променят механичните условия. Триенето по време на движения под товар се увеличава. Може да възникне порочен кръг, който води до друга пукнатина, която образува друга механична пречка след заздравяването. В резултат на такива процеси дегенерацията може да бъде значително ускорена.

Разкъсването на предния кръстосан лигамент може да причини нестабилност в колянната става, ако изцелението е непълно, което може да има много неблагоприятен ефект върху менисцита. Кръстосаните връзки служат за центриране на двата ставни партньора в колянната става независимо от положението на ставата. Ако тази функция се загуби, ставните повърхности се движат една срещу друга с всяко движение. Развиват се срязващи сили, които трайно увреждат менисци. Последствията от разкъсване на заден кръстосан лигамент обикновено са много по-малко.

Последиците от израждането за други структури

Дегенерацията има незабавни последици за менискуса, но може да засегне и околните структури. По принцип устойчивостта на менискусната тъкан намалява постоянно с времето. Могат да се появят пукнатини, но те се развиват бавно в сравнение с разкъсвания, причинени от наранявания. Носенето винаги върви ръка за ръка със загуба на вещество. В резултат на това менискусът постепенно губи височина и дефектите могат постепенно да се развият. Това засяга хрущяла отдолу. Все по-често е изложен на натоварване с повишено налягане. Това също поставя дегенеративни процеси в движение, които в крайна сметка водят до остеоартрит на коляното.

Поради намаляването на височината на менисци и загубата им на вещество страда и стабилността в колянната става. Контактната зона между края на бедрото и менисци и разстоянието на ставата намалява. В същото време лигаментите и сухожилията губят напрежение. Това засяга особено лигаментите и кръстоносните връзки. Всички тези фактори водят до постоянни, неконтролируеми движения в ставата, които ускоряват износването на засегнатите структури.

Видове разкъсване на мениска

Както вече беше описано, менискалните сълзи могат да бъдат диференцирани според причината. Докато травматичните лезии възникват от остри ефекти на насилственото вино, дегенеративните са резултат от бавен процес на разпадане. Допълнителни критерии за разграничаване между различните видове разкъсване на мениска се основават на позицията и хода на нараняването.

В случай на вертикална менискална разкъсване разделителната линия минава между плоската вътрешна част и външната, все още перфузирана област. Хоризонталната пукнатина разделя повредената зона на горна и долна част. Функцията на амортисьора е загубена изцяло или частично. Ако менискусът е изрязан в средата, така че да се образуват две половини, една говори за радиална разкъсване. Функцията за поглъщане на удара е напълно загубена. След това износването може да продължи много бързо.

Разкъсването на дръжката на кошницата създава дефект, който създава голяма празнина между останалите страни. Разкъсаните части могат да се сгънат в ставата и да я блокират незабавно. Това увеличава триенето върху ставния хрущял и увеличава риска от артроза. Когато клапата е разкъсана, част от менискуса се откъсва от общата структура. Пукнатината често се прехвърля върху ставата и затова обикновено веднага е болезнена. И накрая, разкъсването на клюна на папагала се характеризира с дълбок разрез от вътрешната страна на менискуса. В зависимост от версията, това влияе и върху функцията на амортисьора.

Симптоми

В случай на остри наранявания на мениска, тежки симптоми обикновено се развиват веднага. Типични са ударите на болка, които продължават и не отшумяват дори в покой. При ходене, когато налягането в ставата се увеличава и при завъртане се увеличава. Въпреки това, болката не може да идва от самия менискус, защото няма рецептори за болка. По-скоро те са причинени от околни структури, които на практика винаги са засегнати от нараняване на менискуса. Това могат да бъдат страничните лигаменти, кръстоносните връзки или костните части. Той често започва с малките каишки, които фиксират менискуса в областта на предните и задните рога на костта.

Често менискалните сълзи не се проявяват изолирано, а в комбинация с наранявания на други структури. Особено известна е „Нещастната триада“, „злощастната триада“, която е често срещана сред спортистите. Освен разкъсване във вътрешния менискус, към тази клинична картина принадлежат и разкъсванията на вътрешния и предния кръстосан лигамент. Последиците са изключително сериозни и изискват дълъг период на рехабилитация след операцията.

Локализацията на болката с изолирана менискална сълза зависи от това къде се намира лезията. Ако вътрешният менискус е повреден, болката се проявява от вътрешната страна на ставното пространство. Може да се подсили с ръчно налягане. Една пукнатина във външния менискус съответно причинява болка във външната зона на ставното пространство. Те също се увеличават с ръчно налягане. Определени движения засилват болката и могат да дадат улики кой от двата менискета е засегнат. Ако възникне по време на вътрешно въртене, приклекване или когато кракът е изпънат, външният менискус е засегнат. Обратно, влошаването на болката поради външно въртене, огъване и изправяне от крак показва лезия на вътрешния менискус.

Нараняването на менискуса и разкъсаните части дразни вътрешната кожа на ставната капсула. В отговор на това произвежда повече синовиална течност, която е осезаема и тестируема. Натрупването на течност се нарича ставен излив. Може да причини допълнителна болка и да ограничи подвижността. Разкъсаните или свободно движещи се части на менискуса могат да се хванат при определени движения и да причинят запушване на ставата. Това може да повлияе само на огъването или само на удължаването или на двете посоки на движение. Често срещано явление, което се случва с менискални сълзи, е щракане или щракване върху шумове при движение. Те възникват, когато скъсаните части затрудняват плавното плъзгане на ставните партньори.

При менискалните лезии, които възникват в резултат на дегенеративен процес, курсът на симптомите е напълно различен. Те често остават незабелязани за дълго време. Тогава те се появяват по време на периоди на стрес и се проявяват под формата на болка и подуване на коленете. Местоположението на симптомите и зависимостта от определени движения е същото като при остри наранявания. На първо място, болката регресира по време на периоди на покой. Това обаче се променя с течение на времето и то продължава дори след приключване на натоварването. В последния етап тя се проявява и в мир. Освен това в хода на заболяването се развиват ограничения за движение както при удължаване, така и при флексия. Всички процеси могат значително да влошат мобилността.

Диагноза

Опитен лекар може да диагностицира менискална сълза с относителна сигурност още по време на клиничния преглед. Преди всичко той тества гъвкавост при флексия и удължаване и разглежда ежедневните функции, особено модела на походката. Освен това са налични определени провокационни тестове за потвърждаване на диагнозата. Това му позволява да изследва болката по отношение на местоположението и интензивността му. Ротационните движения с натиск върху съответния менискус могат да потвърдят подозрението за разкъсване на менискуса и да покажат кой менискус е засегнат. Методите за изобразяване се използват и в диагностиката.

Винаги се прави рентген, за да се изключи придружаващите костни наранявания и да може да се оцени състоянието на цялата става. С помощта на ЯМР (магнитен резонанс) лекарят получава преглед на състоянието на увредения менискус и околните структури. Обикновено може да види къде е лезията и какъв вид е сълзата. Диагнозата се завършва чрез артроскопия на коляното. Това се случва като част от оперативните грижи, преди да започне действителната намеса. Миниатюрна камера във поставения артроскоп изпраща на лекаря прецизни снимки на ситуацията на място. Ако резултатът е положителен, диагностичната част преминава безпроблемно в оперативната част.

Терапия

След свежа менискална сълза акцентът е върху острото лечение. Отокът в коляното може да бъде намален с различни мерки. Приложенията за лед насърчават метаболизма и отстраняването на излишната синовиална течност. Опаковките с лед обаче не трябва да остават прекалено дълго върху ставата, тъй като в противен случай могат да повредят лимфните съдове. Добри деконгестантни резултати могат да бъдат постигнати и с извара от извара или наслояване с въглен. Всички описани тук мерки също допринасят за облекчаване на болката. Засегнатият крак трябва да бъде повдигнат. В допълнение, противовъзпалителните и обезболяващи лекарства обикновено са необходими и полезни в острата фаза.

В по-нататъшния курс на терапия лекарят и пациентът трябва да вземат решение дали операцията ще бъде извършена или не. По-специално при по-възрастните хора хирургичното показание трябва да бъде внимателно обмислено. Ако има голям шанс за самолечение, се използват консервативни методи на лечение. Те се състоят предимно от целенасочена физиотерапия. Целта е да се възстановят функциите на коляното до такава степен, че отново да е възможно активното участие в живота. От една страна, мускулите, стабилизиращи коляното, се укрепват. Първоначално това се прави по инструкция и след това може да бъде продължено независимо от пациента. Втората част се състои основно от възприятие за обучение. Засегнатите се научават как да контролират оста на коляното в най-различни житейски ситуации.

Ако консервативната терапия е неуспешна и няма вероятност разкъсаният менискус да заздравее самостоятелно, операцията ще бъде неизбежна. Целта на процедурата е постигане на постоянна свобода от болка с пълна функционалност на колянната става. Има следните ясни хирургични показания за по-млади пациенти:

  • постоянна болка, която не реагира на консервативно лечение,
  • постоянни блокировки на движение,
  • Клапа на менискуса,
  • Увреждане от вътрешната страна на менискуса
  • и завършване на контура.

Решението е по-трудно за възрастни хора с дегенеративни промени. Консервативната терапия определено трябва да има предимство. В зависимост от вида и степента на увреждането може да са необходими изглаждане на хрущяла и отстраняване на свободни ставни тела, за да се забави развитието на остеоартрит.

Операциите на менискалните лезии обикновено се извършват артроскопски. Тази процедура е значително по-малко стресираща от отворена операция. Той съкращава времето за оздравяване и рехабилитация и намалява риска от усложнения. Процедурата винаги следва предпоставката, че е запазено възможно най-много менискална тъкан. Това е за да се предотврати развитието на артроза. В зависимост от вида, хода и тежестта на нараняването са на разположение две опции. В единия случай увредената тъкан може да бъде зашита отново, в другия случай част се отстранява.

След операцията засегнатото коляно може да се натовари напълно или частично отново сравнително бързо, докато количеството на движението е ограничено за известно време. Специална ортеза гарантира спазването на ограничението за движение. Ходещите опори се използват за частични товари. Насочената физиотерапия е изключително важна за успеха на терапията. Пълна издръжливост се постига след три до четири седмици при частични резекции без усложнения, като менискусният шев отнема шест до осем седмици, преди отново да са възможни стресови спортове. (FP)

Информация за автора и източника

Този текст отговаря на изискванията на медицинската литература, медицинските указания и текущите изследвания и е проверен от лекарите.

Дипл. Географ Фабиан Питърс

Чудесно:

  • Грифка, Йоахим; Krämer, Jürgen: Ортопедична травматология, Springer Verlag, 2013
  • Maher, Suzanne A. et al .: "Менискусът", в: The Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons, 25 (1) януари 2017 г., researchgate.net
  • ван ден Берг, Frans; Wolf, Udo: Мануална терапия. Безопасни и ефективни техники за манипулиране, Springer Verlag, 2014
  • Kita, Joe: Спортни наранявания: разпознаване, лечение, предотвратяване, Rowohlt Taschenbuch Verlag, 2006 г.
  • Основен курс по оценка на ортопедичната травма, Springer-Verlag (2013)
  • Грифка, Йоахим; Kuster, Markus: Ортопедия и травматична хирургия, Thieme Verlag, 2009
  • Градински чай, Куно; Schiltenwolf; Маркус: Увреждане на ставите: Основен курс по оценка на ортопедичната травма, Springer-Verlag, 2008
  • Генант, Хари К .: ЯМР на опорно-двигателния апарат, Георг Тием Верлаг, 2014г
  • Banzer, Winfried; Пфайфер, Клаус; Vogt, Lutz: Функционална диагностика на системата за движение в спортната медицина, Springer-Verlag, 2004


Видео: Менопауза и заместительная гормональная терапия (Може 2022).